Исследование функции внешнего дыхания (ФВД)

Условно дыхание делят на внешнее и внутреннее.

— Внешнее (лёгочное) дыхание — это газообмен между воздухом окружающей среды и кровью лёгочных капилляров. Состоит из двух последовательных процессов:

• лёгочной вентиляции — газообмена между атмосферой и альвеолярным пространством;
• лёгочного газообмена — газообмена между альвеолярным пространством и кровью лёгочных капилляров.

— Внутреннее (клеточное) дыхание — это биохимические процессы окисления органических веществ молекулярным кислородом. Его в этой статье мы не рассматриваем.

Задачи функционального исследования внешнего дыхания (исследования функции внешнего дыхания — ФВД):

• выявить болезнь лёгких и оценить её тяжесть;
• оценить эффективность лечения лёгочных расстройств (например, реакцию пациентов, страдающих бронхиальной астмой, на бронхорасширяющие средства);
• получить представление о течении патологии из результатов последовательных тестов;
• обучить пациентов приёмам правильного дыхания и убедить их вести здоровый образ жизни (например, убедить курильщика бросить курить, познакомив его с результатами исследования, указывающими на нарушение функции лёгких).

Методы оценки ФВД

В клинической практике применяют такие методы, как:

• спирометрия;
• пикфлоуметрия;
• бодиплетизмография;
• исследование диффузионной способности лёгких;
• импульсная осциллометрия.

Кратко расскажем о них.

Спирометрия

Это наиболее известный и широкодоступный метод исследования механических свойств лёгких. Спирометрия включает в себя измерение объёмных и скоростных показателей дыхания.

Спирометрическое исследование проводят в два этапа:

• при спокойном дыхании (спокойная спирометрия);
• с максимальными усилиями на вдохе и выдохе (форсированная спирометрия).

При спокойном дыхании регистрируют жизненную ёмкость лёгких (ЖЁЛ) и составляющие её объёмы и ёмкости:

• дыхательный объём (ДО) — объём вдоха или выдоха при обычном спокойном дыхании;
• резервный объём вдоха (РОвд) — максимальный объём воздуха, который человек может ещё вдохнуть после спокойного вдоха;
• резервный объём выдоха (РОвыд) — максимальный объём воздуха, который человек может ещё выдохнуть после спокойного выдоха.

Жизненная ёмкость лёгких равна сумме этих трёх объёмов (ЖЁЛ = РОвыд + ДО + РОвд).

Если манёвры при измерении ЖЁЛ выполняют с максимальным усилием на вдохе и выдохе, то это форсированная спирометрия, а ЖЁЛ, измеренную при форсированном дыхании, называют форсированной жизненной ёмкостью лёгких (ФЖЁЛ).

Основные параметры спирометрии перечислены в таблице.

Пикфлоуметрия

Это метод исследования пиковой скорости выдоха (ПСВ), то есть максимальной скорости, с которой человек может выдохнуть после полного вдоха. Пикфлоуметрию проводят при любых обструктивных заболеваниях лёгких, однако при бронхиальной астме она играет особенно важную роль. Исследование доступно. Пациент может проходить пикфлоуметрию в клинике и проводить её дома (после соответствующего обучения у доктора). Использование этого метода в домашних условиях помогает предугадать обострение бронхиальной астмы, так как показатель ПСВ снижается за некоторое время до клинических проявлений обструкции бронхов.

Бодиплетизмография

Исследование позволяет измерить все компоненты общей ёмкости лёгких.

Помимо резервного объёма вдоха и выдоха, дыхательного объёма и жизненной ёмкости лёгких, бодиплетизмография даёт возможность определить такие показатели, как остаточный объём, внутригрудной объём (его ещё называют функциональной остаточной ёмкостью), общую ёмкость лёгких, специфическое и общее бронхиальное сопротивление. Таким образом, бодиплетизмография позволяет оценить значимые показатели, которые невозможно исследовать при рутинной спирометрии.

Исследование диффузионной способности лёгких

Относится к методам исследования лёгочного газообмена.

Диффузионная способность лёгких (ДСЛ, трансфер-фактор, фактор переноса) отражает количество миллилитров газа, проходящее через альвеоло-капиллярную мембрану за 1 минуту при разности парциального давления газа между конечными точками диффузии в 1 мм рт. ст. (или 1 кПа).

Цель исследования:

• определить уровень лёгочного газообмена;
• провести дифференциальную диагностику изменений в лёгких на основании результатов исследования;
• оценить эффект от терапии при динамическом наблюдении.

Импульсная осциллометрия (ИОМ)

Неинвазивный метод для определения общего респираторного сопротивления (также называемого респираторным импедансом). Пока не входит в группу распространённых функциональных методов исследования.

Импульсная осциллометрия даёт возможность оценить респираторное сопротивление как у тяжёлых пациентов, которые не могут выполнять форсированные манёвры, так и у детей, поскольку не требует активного сотрудничества с обследуемым. ИОМ можно включать в спирометрию и бодиплетизмографию.