Лечение бронхиальной астмы

Что такое бронхиальная астма

Бронхиальная астма (БА) — это заболевание, имеющее несколько причин возникновения, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как приступы затруднения дыхания, удушья, свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности и проявляются вместе с вариабельной обструкцией (нарушением проходимости) дыхательных путей.

Причины и факторы риска

Факторы, способствующие развитию астмы

Коротко расскажем о факторах, которые могут влиять на развитие и проявления болезни.

— Внутренние факторы:

• Генетическая предрасположенность к атопии. Атопия — это разновидность аллергии, при которой у человека имеется врождённая либо конституциональная предрасположенность к развитию аллергических реакций І типа (немедленного типа).
• Генетическая предрасположенность к бронхиальной гиперреактивности.
• Пол (в детском возрасте БА чаще развивается у мальчиков; в подростковом и взрослом — у женщин).
• Ожирение.

— Факторы окружающей среды:

• Аллергены: клещи домашней пыли, аллергены домашних животных, аллергены тараканов, грибковые аллергены, пыльца растений, пищевые (например, молоко, арахис, рыба).
• Инфекционные агенты (преимущественно вирусные).
• Профессиональные факторы.
• Загрязнители воздуха при их избыточном количестве: озон, диоксиды серы и азота, продукты сгорания дизельного топлива, табачный дым (активное и пассивное курение).
• Диета: повышенное потребление продуктов высокой степени обработки, увеличенное поступление омега-6-полиненасыщенной жирной кислоты и сниженное — антиоксидантов (в виде фруктов и овощей) и омега-3-полиненасыщенной жирной кислоты (в составе жирных сортов рыбы).

Классификация бронхиальной астмы

Болезнь классифицируют по различным критериям. Приведём примеры.

По фенотипам

• Аллергическая (атопическая) БА.
• Неаллергическая БА (в том числе «аспирин-чувствительная», в том числе профессиональная).
• БА с поздним дебютом.
• БА с фиксированной обструкцией дыхательных путей.
• БА у пациентов с ожирением.

По степени тяжести

• Лёгкая БА.
• Среднетяжёлая БА.
• Тяжёлая БА.

По уровню контроля

• Контролируемая БА.
• Частично контролируемая БА.
• Неконтролируемая БА.

По стадиям заболевания

• Ремиссия БА.
• Обострение БА.

Классификация обострений БА по степени тяжести

У пациентов с любой степенью тяжести бронхиальной астмы могут быть лёгкие, среднетяжёлые либо тяжёлые обострения. У некоторых пациентов с лёгкой БА наблюдаются тяжёлые и угрожающие жизни обострения на фоне продолжительных бессимптомных периодов с нормальной лёгочной функцией. Не редкостью являются и обострения, приведшие к смерти.

Симптомы

Характерные проявления бронхиальной астмы:

• приступы затруднения дыхания, удушья;
• свистящие хрипы, которые могут быть слышны на расстоянии (дистантные, дистанционные хрипы);
• одышка (преимущественно экспираторная, то есть когда нарушается выдох);
• чувство заложенности в груди;
• кашель.

Симптомы изменчивы по времени и выраженности, часто ухудшаются ночью либо рано утром.

Диагностика заболевания

Она состоит из нескольких этапов.

Сбор жалоб и анамнеза

Среди моментов, которые уточняет доктор:

— жалобы:

• когда, в какой последовательности они появились;
• с чем пациент связывает их появление (например, с простудой; курением; контактом с животными, пыльцой; физической нагрузкой; стрессом);
• чем облегчаются симптомы;
• есть ли связь появления симптомов со временем суток и т.д.;

— перенесённые и имеющиеся заболевания;

— наличие аллергических болезней у родных.

Физикальное обследование

Оно включает осмотр пациента, перкуссию (простукивание) и аускультацию (выслушивание) грудной клетки, измерение артериального давления и т.д.

Чтобы уточнить диагноз, в том числе исключить/выявить заболевания, похожие по проявлениям на бронхиальную астму (см. раздел «Дифференциальная диагностика»), проводят лабораторно-инструментальное обследование.

Лабораторно-инструментальная диагностика

В числе проводимых исследований:

— Анализы крови:

• общий анализ крови;
• уровень общего иммуноглобулина Е (IgE);
• уровень аллерген-специфических IgE-антител;
• уровень иммуноглобулинов A, M, G;
• исследование кислотно-основного состояния и газов крови;
• концентрация глюкозы.

— Аллергологические исследования: скарификационные, внутрикожные и уколочные тесты (другое название уколочных тестов — прик-тесты).

— Цитологическое исследование мокроты.

— Спирометрия. Также проводят бронходилятационный тест — спирометрию с фармакологической пробой. По показаниям выполняют бронхоконстрикторный тест — спирометрию с физической нагрузкой, с фармакологической пробой.

— Пикфлоуметрия.

— Определение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе.

— Пульсоксиметрия.

— Рентгенография лёгких или компьютерная томография (КТ) органов грудной полости.

— Бронхоскопия.

— ЭКГ.

По показаниям доктор может назначить и другие исследования.

Дифференциальная диагностика

Есть ряд патологий, напоминающих по проявлениям бронхиальную астму. Приведём некоторые примеры:

• хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ);
• гиперэозинофильный синдром;
• аллергический бронхолёгочный аспергиллёз (АБЛА);
• тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА);
• сердечная недостаточность;
• интерстициальные заболевания лёгких;
• центральная обструкция дыхательных путей;
• кашель, связанный с приёмом лекарственных средств (например, ингибиторов АПФ).

Методы лечения

Медикаментозное лечение

Применяют следующие группы лекарственных средств:

• Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС): подавляют воспаление, обладают выраженным противоаллергическим действием.
• Длительно действующие и короткодействующие бронхорасширяющие препараты: расширяют бронхи.
• Антагонисты лейкотриеновых рецепторов: подавляют воспаление, обладают выраженным противоаллергическим действием. Уступают по эффективности ингаляционным глюкокортикостероидам.
• Генно-инженерные биологические препараты. Например, разработаны препараты, которые связываются с IgE-антителами; ИЛ-5; альфа-субъединицей рецептора к человеческому ИЛ-5; альфа-субъединицей рецептора к ИЛ-4, идентичной альфа-субъединице рецептора к ИЛ-13.
• Системные глюкокортикостероиды (СГКС): подавляют воспаление, обладают выраженным противоаллергическим действием. Используются как крайняя мера.

Респираторная терапия

Она рекомендуется пациентам с обострением бронхиальной астмы с признаками дыхательной недостаточности. Разновидности респираторной терапии:

• оксигенотерапия (кислородная терапия);
• гелиокс-терапия (терапия гелий-кислородной смесью);
• высокопоточная назальная оксигенотерапия;
• неинвазивная искусственная вентиляция лёгких – НИВЛ;
• инвазивная искусственная вентиляция лёгких.

Элиминационные мероприятия

Направлены на удаление причинно-значимых аллергенов.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

Механизм работы АСИТ основан на том, что пациенту вводят небольшие дозы аллергена, благодаря чему возникает адаптация организма к веществу, вызывающему аллергию. При этом пациенту в организм вводят именно то вещество, которое вызывает у него аллергическую реакцию. Для проведения АСИТ используют инъекции, таблетки, сублингвальные спреи. Постепенно дозу аллергена увеличивают.

В результате проведения АСИТ снижается чувствительность организма к причинно-значимому аллергену, уменьшается интенсивность проявлений, снижается потребность в использовании лекарств, предотвращается развитие бронхиальной астмы у пациентов с аллергическим ринитом.

Дыхательная гимнастика

Пользу больным бронхиальной астмой может дать дыхательная гимнастика. Существует классическая методика по Бутейко, а также ряд усовершенствованных техник. Обучаться ей необходимо под контролем специалиста.

Хирургическое лечение

В подавляющем большинстве случаев оно не требуется. Однако в некоторых ситуациях доктор может порекомендовать операцию, известную как бронхиальная термопластика. Её суть в следующем:

• в основные бронхи под контролем жёсткого бронхоскопа вводят радиоволновой излучатель, который может генерировать радиочастотное тепловое излучение;
• с помощью этого излучения воздействуют на утолщённый слой гладких мышц в стенке бронхов;
• под влиянием излучения часть мышечных волокон разрушается, из-за чего в дальнейшем уменьшается как общий объём мышечной массы, так и способность гладкомышечных клеток к сокращению;
• как следствие, снижается способность бронхов сужаться;
• в результате приступы бронхиальной астмы становятся более редкими и менее интенсивными.

Осложнения бронхиальной астмы

Могут развиваться следующие осложнения:

• лёгочное сердце, вплоть до острой сердечной недостаточности;
• эмфизема и пневмосклероз лёгких, дыхательная недостаточность;
• ателектаз лёгких;
• интерстициальная, подкожная эмфизема;
• спонтанный пневмоторакс;
• эндокринные расстройства;
• неврологические расстройства.

Профилактика

Первичная, вторичная и третичная профилактика

Приведём примеры профилактических мер.

— Первичная профилактика. Чтобы снизить вероятность развития болезни, необходимо:

• не курить как во время беременности, так и после рождения ребёнка;
• устранять аллергены во время беременности и в первые годы жизни ребёнка (гипоаллергенные быт, диета);
• кормить грудью;
• своевременно выявлять и корректировать нехватку витамина D у женщин с БА, которые беременны либо планируют беременность;
• поощрять и пропагандировать естественные роды, если нет противопоказаний;
• проводить аллерген-специфическую иммунотерапию при наличии аллергического ринита (поскольку его рассматривают как фактор риска развития БА).

— Вторичная профилактика:

• не курить, не использовать вейпы (электронные сигареты), в том числе не быть пассивным курильщиком;
• быть физически активным; подобрать вариант физической активности, определить частоту и другие параметры занятий поможет специалист;
• не контактировать с аллергенами, раздражителями дома и на рабочем месте, а если это невозможно, то минимизировать такие контакты;
• не использовать лекарства, которые могут ухудшить течение бронхиальной астмы; при этом надо помнить, что любые изменения в лекарственной терапии следует предпринимать только по согласованию с врачом;
• сбалансированно питаться;
• поддерживать нормальную массу тела;
• заниматься дыхательными упражнениями;
• не заводить домашних животных;
• научиться справляться со стрессом.

— Третичная профилактика. Направлена на предотвращение развития осложнений. Некоторые меры третичной профилактики:

• уменьшить влияние провоцирующих факторов (аллергенов, в том числе профессиональных), табачного дыма и других триггеров;
• вакцинировать пациентов в соответствии с национальным календарём профилактических прививок;
• вакцинировать пациентов против гриппа, пневмококковой инфекции, коронавирусной инфекции нового типа (COVID-19).

Заключение

Надо помнить, что бронхиальная астма — это хроническая болезнь, течение которой можно эффективно контролировать всю жизнь. Однако если её не лечить или лечить неправильно, могут развиваться серьёзные осложнения, которые в некоторых случаях могут приводить к летальному исходу. Поэтому важно не игнорировать болезнь и находиться под наблюдением специалиста.