Лечение острого бронхита

Что такое острый бронхит

Острый бронхит — это остро либо подостро возникшее воспаление нижних отделов дыхательных путей преимущественно вирусного происхождения, главным клиническим симптомом которого является кашель (он может быть как сухим, так и, чаще, влажным), сохраняющийся в среднем около двух недель (возможно затяжное течение болезни, где кашель сохраняется до четырёх недель и более) в сочетании с характерными признаками инфекции нижних отделов респираторного тракта (хрипами, дискомфортом в грудной клетке, одышкой) без возможности их альтернативного объяснения в рамках острого либо хронического процесса (пневмонии, хронического бронхита, хронической обструктивной болезни лёгких, бронхиальной астмы). Зачастую острый бронхит сопровождается повышением температуры тела до значительных цифр.

Кашель представляет собой защитную реакцию организма, которая помогает восстановить проходимость дыхательных путей и вывести из них чужеродные частицы, микроорганизмы, патологический бронхиальный секрет, что обеспечивает очищение бронхов.

Причины и факторы риска острого бронхита

Причины

Причинами острого бронхита могут быть вирусы, бактерии, неинфекционные агенты. Приведём примеры для каждой группы. 

— Вирусы:

• вирус гриппа и парагриппа;
• аденовирус;
• коронавирусы;
• коксакивирус;
• энтеровирус;
• респираторно-синцитиальный вирус;
• риновирус;
• бокавирус человека;
• вирус простого герпеса.

Статистически вирусы являются самой частой причиной острого бронхита.

— Бактерии:

• Bordetella pertussis;

• Bordetella parapertussis;

• Branhamella catarrhalis;

• Haemophilus influenzae;

• Streptococcus pneumoniae;

• Mycoplasma pneumoniae;

• Chlamydia pneumoniae;

• Moraxella catarrhalis.

— Неинфекционные причины:

• аэрополлютанты;
• вулканическое загрязнение воздуха;
• аммиак;
• табак;
• металлические микроэлементы и др.

Факторы риска

В развитии острого бронхита играют роль:

• переохлаждение;
• наличие очагов хронической инфекции в ротоглотке;
• перенесённый ранее COVID-19;
• пожилой, детский возраст;
• иммунодефицитные состояния;
• курение;
• рефлюкс-эзофагит;
• алкоголизм;
• проживание в районах с повышенным загрязнением окружающей среды;
• контакт с ингаляционными химическими агентами (парами аммиака, серы и пр.).

Заразен ли острый бронхит

Да, если это бронхит инфекционного происхождения.

Симптомы острого бронхита

Их можно разделить на симптомы со стороны дыхательных путей и симптомы интоксикации.

— Симптомы со стороны дыхательных путей. Среди них:

• кашель (основное проявление) как сухой, так и влажный;
• выделение мокроты (слизистой, в ряде случаев гнойной);
• хрипы;
• дискомфорт, боль в грудной клетке;
• одышка (в тяжёлых случаях);
• часто — симптомы поражения верхних отделов респираторного тракта (заложенность носа, выделения из носа, нарушение носового дыхания, покраснение ротоглотки); при инфекции, вызванной вирусом парагриппа, часто отмечается осиплость голоса; для аденовирусной инфекции характерно развитие конъюнктивита.

— Симптомы интоксикации. Среди них:

• повышение температуры тела;
• озноб;
• головная боль;
• боли в мышцах;
• общая слабость и др.

Надо помнить, что проявления болезни зависят от причинного возбудителя инфекции.

К какому врачу обращаться

Взрослые обращаются к участковому терапевту, дети — к участковому педиатру. Также можно обратиться к врачу общей практики. При необходимости проводят консультацию пульмонолога, других специалистов.

Диагностика острого бронхита

На приёме врач опрашивает и осматривает пациента, проводит перкуссию и аускультацию грудной клетки. Чаще всего предварительный диагноз ставят на основании клинических проявлений и анамнеза заболевания.

Чтобы уточнить диагноз, исключить или выявить заболевания, похожие по проявлениям на острый бронхит, проводят лабораторно-инструментальную диагностику.

Лабораторная диагностика

• Общий клинический анализ крови.
• Уровень С-реактивного белка в сыворотке крови.
• Биохимический анализ крови 
• Иммунохроматографическое экспресс-исследование: мазка из зева на стрептококки группы А; мазка из зева, носоглоточного аспирата или назального смыва на аденовирус; носоглоточного мазка на вирус гриппа.

Инструментальные методы

• Прицельная рентгенография либо компьютерная томография органов грудной клетки.
• Пульсоксиметрия.
• Исследование функции внешнего дыхания (ФВД).

По показаниям могут проводить и другие исследования. Например, выполняют электрокардиографию (ЭКГ), чтобы определить нарушения сердечного ритма, проводимости сердца у пациентов с острым бронхитом, у которых есть сопутствующая патология со стороны сердечно-сосудистой системы.

Лечение острого бронхита

Его назначает только врач. Важно придерживаться рекомендаций специалиста и не заниматься самолечением.

Медикаментозная терапия

Лекарства от кашля, хрипов

Если у пациента имеется влажный кашель, могут назначать муколитические средства, разжижающие мокроту и улучшающие её отхождение. Назначать при влажном кашле противокашлевые средства не рекомендуется.

Если у пациента продолжительный (постинфекционный) сухой кашель, значительно нарушающий качество жизни (имеется болевой синдром, нарушен сон, нарушена дневная активность и др.), рекомендуется применять противокашлевые средства.

Противовирусные препараты

Специальные противовирусные средства назначают, если у пациента есть симптомы гриппа.

Антибиотики

При остром бронхите они не рекомендуются. Однако доктор может назначить антибиотики, если есть определённые показания.

Жаропонижающие, обезболивающие, противовоспалительные средства

Назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), парацетамол. Их применяют только при наличии соответствующих проявлений (например, лихорадки выше 38°С, болей в мышцах, суставах).

Немедикаментозные методы удаления мокроты

Пациентам пожилого возраста либо с нарушениями кашлевого рефлекса могут быть полезны такие методы, как постуральный массаж, виброакустическая терапия.

При остром бронхите доктор может назначить дыхательную гимнастику (после улучшения самочувствия, а именно после нормализации температуры). Упражнения подбирают с учётом возраста и физических возможностей пациента.

Бывает, что острый бронхит протекает тяжело и трудно поддаётся амбулаторному лечению. В таких случаях показано лечение в условиях дневного или круглосуточного стационара.

Диета при остром бронхите

Необходимости в диете нет. Достаточно придерживаться адекватного питьевого режима.

Чем опасен острый бронхит без лечения

Могут развиваться осложнения, в числе которых пневмония, сепсис с поражением различных органов. Также запущенный острый бронхит может сформировать хронические проявления и перерасти в хронический бронхит, а со временем в ХОБЛ (хроническую обструктивную болезнь лёгких).

Профилактика острого бронхита

Чтобы снизить вероятность развития болезни, рекомендуется:

• регулярно мыть руки, промывать нос и зев изотоническим раствором хлорида натрия;
• вакцинироваться (против вируса гриппа, пневмококковой, гемофильной инфекции, коклюша и пр.);
• вести здоровый образ жизни: не курить, в том числе не быть пассивным курильщиком; сбалансированно питаться; регулярно заниматься спортом; закаливаться; создать оптимальные условия в помещении (проветривать его каждые 1–2 часа, проводить влажную уборку, контролировать уровень влажности и температуры).

При появлении симптомов острого бронхита необходимо обратиться к специалисту для диагностики и постановки диагноза, оценки тяжести заболевания и подбора эффективного лечения.