Артроз дугоотростчатых суставов и фасеточный синдром

Автор: Тыщенко Алексей

Специальность: Врач — травматолог-ортопед

Что такое артроз дугоотростчатых суставов и фасеточный синдром

Артроз дугоотростчатых суставов (спондилоартроз) — это дистрофическое поражение дугоотростчатых (фасеточных) суставов, то есть суставов между суставными отростками позвонков. Болезнь развивается в той же последовательности морфологических изменений, как при артрозе периферических суставов.

Фасеточный синдром — это боль, источником которой являются структуры, относящиеся к межпозвонковым суставам. Фасеточный синдром является клиническим проявлением спондилоартроза.

Причины и факторы риска артроза дугоотростчатых суставов

Причины

Среди них:

• травмы позвоночника с подвывихом в суставах позвоночника;
• постоянные повышенные нагрузки на позвоночник, которые ведут к неправильному распределению нагрузки на его отделы (например, при сидячей работе, профессиональных занятиях спортом, плоскостопии, работе с тяжестями);
• врождённые аномалии позвоночника, нестабильность позвонков, спондилолистез, спондилолиз;
• остеохондроз позвоночника.

Факторы риска

В числе факторов, которые повышают вероятность развития спондилоартроза:

• возраст старше 65 лет;
• лишний вес;
• у женщин — возраст после наступления менопаузы;
• наследственная предрасположенность к заболеваниям позвоночника;
• аутоиммунные патологии;
• сахарный диабет, подагра;
• несбалансированное питание, нарушение режима питания.

Симптомы артроза дугоотростчатых суставов

Среди возможных проявлений спондилоартроза следующие:

1. Боль. Некоторые её характеристики:

• локализуется паравертебрально, то есть около позвоночника (по бокам), а не по средней линии;
• обычно двухсторонняя, но может быть справа или слева;
• усиливается при продолжительном стоянии, при поворотах, наклонах;
• может быть как периодической после нагрузки, так и постоянной;
• может провоцироваться переменой погоды, повышенной влажностью.

2. Скованность в соответствующем отделе позвоночника.
3. Уменьшение объёма движений в соответствующем отделе позвоночника.

Если сдавливается спинной мозг и/или корешки спинномозговых нервов, боль возникает в области соответствующих дерматомов — определённых участков кожи, которые иннервируются конкретным нервом, выходящим из спинного мозга. Такой болевой синдром может сопровождаться чувствительными и двигательными нарушениями.

Методы диагностики спондилоартроза

Осмотр

Чтобы узнать причину симптомов, нужно проконсультироваться с неврологом или вертебрологом. Врач соберёт жалобы и анамнез, проведёт осмотр, в том числе неврологический. По результатам приёма доктор назначит дополнительные методы диагностики.

Инструментальная диагностика

Расскажем о некоторых возможностях ряда методов.

• Рентгенография позвоночника. Помогает оценить строение костных тканей, выявить аномалии, остеофиты, выраженные изменения в фасеточных суставах и т.д.
• Компьютерная томография (КТ) позвоночника. Более чувствительна по сравнению с рентгенографией. Даёт возможность выявить патологический процесс ещё на начальных стадиях, определить минимальные аномалии, как в костных, так и в хрящевых тканях.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника. С её помощью можно обнаружить изменения мягкотканных структур, мельчайшие изменения хрящей, костей, связок, сосудов. Этот метод позволяет с большой точностью установить расположение грыжи межпозвонкового диска, степень дегенерации дисков и нарушения циркуляции спинномозговой жидкости, отличить грыжи дисков от адгезивных процессов в эпидуральной клетчатке, воспаления, новообразований.
• Электронейромиография (ЭНМГ) верхних и нижних конечностей. Даёт возможность обнаружить поражение спинномозговых корешков и отличить артроз фасеточных суставов от периферических нейропатий.

Диагностическая блокада

Один из наиболее информативных способов диагностики — селективная блокада медиальной ветви задней ветви спинномозгового нерва (нерва Люшка). Суть процедуры:

• в область нерва вводят смесь местноанестезирующего средства и глюкокортикостероида;
• если после инъекции болевые ощущения существенно облегчаются, это указывает на то, что причина болевого синдрома — спондилоартроз.

Методы лечения артроза дугоотростчатых суставов

Медикаментозная терапия

Применяют:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
• анальгетики;
• миорелаксанты;
• антидепрессанты;
• противоэпилептические средства;
• некоторые витамины группы B;
• хондропротекторы;
• местноанестезирующие средства.

Лечебные блокады и радиочастотная денервация

В некоторых случаях проводят медикаментозные паравертебральные блокады, основными средствами для которых являются местные анестетики и глюкокортикостероиды.

Если после блокады интенсивность болевых ощущений снижается более чем на 50%, это хороший прогностический признак. В таком случае пациенту может быть рекомендована малоинвазивная процедура — радиочастотная абляция фасеточных суставов. Во время этой процедуры «выключают» нерв Люшка, передающий болевые импульсы от поражённых фасеточных суставов.

Физиотерапия

Доктор может назначить физиотерапевтическое лечение. Применяют такие методы физиотерапии, как:

• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• УФО;
• УВЧ-терапия;
• лекарственный электрофорез;
• фонофорез;
• ЧЭНС-терапия.

Массаж

Применяют различные варианты медицинского массажа (ручной, вакуумный, подводный гидромассаж).

Мануальная терапия

Её проводят с осторожностью и лишь тогда, когда боль сопровождается выраженным мышечным спазмом.

Лечебная физкультура (ЛФК)

По мере уменьшения выраженности острой боли лечение дополняют специальной лечебной гимнастикой. Назначают упражнения, которые помогают увеличить расстояние между позвонками, расслабить мышцы, укрепить мышечный корсет.

Профилактика

Есть меры, которые помогают снизить вероятность развития спондилоартроза. Перечислим некоторые из них:

• поддерживать правильную осанку;
• поддерживать оптимальную массу тела;
• обеспечить себе регулярные доступные и разнообразные физические нагрузки, соответствующие возрасту и здоровью (например, лечебная физкультура, прогулки на свежем воздухе, фитнес, скандинавская ходьба);
• сбалансировано питаться;
• избегать травм;
• правильно распределять нагрузки на позвоночник;
• подобрать оптимальные матрас и подушку;
• носить ортопедическую обувь;
• если в организме есть очаги инфекции, следует избавляться от них;
• своевременно проходить диспансеризации и профосмотры;
• своевременно обращаться к врачу, если появляются какие-либо симптомы.