Гонартроз: стадии, симптомы и лечение

Автор: Филков Александр

Специальность: Врач — травматолог-ортопед

Что такое гонартроз и как он развивается

Гонартроз (ГА; артроз (остеоартроз) коленного сустава)) — это неоднородная группа болезней различной этиологии с похожими биологическими, морфологическими и клиническими проявлениями и исходом. В основе гонартроза — поражение всех структур коленного сустава: хряща, субхондральной кости, менисков, синовиальной оболочки, связок, капсулы, а также окружающих сустав мышц.

Гонартроз может быть односторонним (левосторонним или правосторонним) и двусторонним.

Причины и факторы риска

В зависимости от причин гонартроз делят на первичный и вторичный.

1. Первичный (идиопатический) — появляется без каких-либо явных внешних причин.
2. Вторичный — возникает из-за некоторых других патологий. Среди них:

• травмы — например, внутрисуставные переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей, а также надколенника; повреждения хряща, менисков, связок коленного сустава; гемартрозы;
• воспалительные процессы — например, острые и хронические артриты любой этиологии.

Известны факторы, ассоциированные с развитием и прогрессированием артроза коленного сустава. В их числе:

• возраст;
• лишний вес (при ИМТ > 30 риск раннего остеоартроза увеличивается в три раза);
• изменение оси нижней конечности (в любой из трех плоскостей) либо дисплазия бедренно-надколенникового сочленения;
• уменьшение объёма и силы мышц ноги;
• любое нарушение нормальной биомеханики сустава;
• полиморфизм некоторых генов.

Симптомы гонартроза

В их числе:

— Боль. Основное проявление гонартроза. Некоторые характеристики боли:

• усиливается при движениях либо нагрузке на сустав, к концу дня, при понижении температуры окружающей среды и в сырую погоду;
• на ранних стадиях проходит после периода покоя;
• по мере развития болезни становится постоянной;

При боли в коленном суставе человек начинает хромать, ему нужно дополнительно опираться на трость при ходьбе, становится труднее подниматься либо спускаться по лестнице, подниматься со стула или кресла.

— Другие симптомы:

• уменьшение объёма движений в суставе;
• хруст при движении в суставе;
• деформация сустава;
• увеличение сустава в размерах.

Стадии гонартроза

Разработаны различные классификации гонартроза, позволяющие оценить степень выраженности патологических изменений. Среди таких классификаций клинико-рентгенологическая классификация Н. С. Косинской, рентгенологическая классификация Kellgren & Lawrence, рентгенологическая классификации Ahlbäck (1968) (последнюю в настоящее время используют гораздо реже).

В качестве примера приводим рентгенологическую классификацию Kellgren & Lawrence:

0 стадия — отсутствие изменений;
I стадия — сомнительная: незначительные остеофиты;
II стадия — минимальная: чётко выраженные единичные остеофиты и минимальное сужение суставной щели;
III стадия — умеренная: умеренное сужение суставной щели и множественные остеофиты;
IV стадия — тяжёлая: выраженное сужение суставной щели с субхондральным склерозом, грубые остеофиты.

Осложнения гонартроза

Среди возможных осложнений:

• тендовагинит приводящей группы мышц бедра;
• синовит;
• контрактура.

Диагностика заболевания

Она начинается с консультации у врача. На приёме доктор собирает жалобы, анамнез. Среди прочего врач уточняет характер и выраженность боли, после чего она появляется/усиливается и ослабевает; есть ли другие проявления.

После опроса специалист осматривает пациента, в том числе область коленного сустава.

Чтобы уточнить диагноз, проводят лабораторно-инструментальное обследование.

Лабораторные исследования

Золотого стандарта лабораторной диагностики гонартроза в настоящее время нет. Рекомендуемые анализы позволяют оценить состояние внутренних органов и систем; выявить/исключить возможные противопоказания для назначения медикаментов, некоторые другие заболевания; оценить эффективность лечения.

В числе лабораторных исследований:

1. Анализы крови:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• исследование уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП);
• определение содержания ревматоидного фактора, антител к циклическому цитруллинированному пептиду;
• исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови;
• исследование уровня мочевой кислоты.

2. Исследование синовиальной жидкости.
3. Общий анализ мочи.

Инструментальные методы диагностики

Среди них:

• рентгенография коленного сустава в двух проекциях;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) коленного сустава;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) коленного сустава;
• диагностическая артроскопия коленного сустава.

Методы лечения гонартроза

Кратко расскажем, как лечат гонартроз.

Лечение проводят на протяжении всей жизни пациента. Цели лечения:

• ослабить боль;
• предотвратить усугубление функциональной недостаточности в поражённом суставе;
• улучшить качество жизни, связанное со здоровьем;
• предупреждать и сокращать нежелательные явления от медикаментозного лечения.

Немедикаментозная терапия

1. Модификация спортивных/физических нагрузок и разгрузка поражённого сустава. Необходимо:

• избегать воздействия динамических и статических факторов, повышающих осевую нагрузку на коленный сустав (бег, длительная ходьба, прыжки, подъём тяжестей, пребывание в однообразной рабочей позе и т.п.);
• носить обувь с хорошо амортизирующей подошвой;
• дополнительно опираться на трость либо костыль в руке, противоположной поражённому суставу при обострении.

2. Лечебная физкультура (ЛФК). Специально подобранные упражнения помогают облегчить боли и улучшить функцию сустава в долгосрочной перспективе.
3. Снижение массы тела (если есть лишний вес).
4. Ортезирование (ортезы применяют в зависимости от особенностей патологии).
5. Физиотерапия. Среди методов физиотерапии, которые могут применяться при артрозе коленных суставов:

• чрескожная электростимуляция нервов;
• ультразвуковое воздействие;
• воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ);
• СМТ-терапия;
• индуктотермия;
• общая и локальная магнитотерапия;
• ударно-волновая терапия (УВТ).

6. Мануальная терапия.
7. Массаж.
8. Криотерапия.

Медикаментозная терапия

Среди назначаемых лекарственных средств:

• хондропротекторы;
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Внутрисуставные уколы при гонартрозе

Один из современных и эффективных способов лечения артроза коленного сустава — внутрисуставные инъекции. В сустав могут вводить:

• препараты гиалуроновой кислоты;
• глюкокортикоиды;
• обогащённую тромбоцитами собственную плазму пациента;
• собственную стромально-васкулярную фракцию пациента.

Прочитать о некоторых современных внутрисуставных инъекциях можно здесь и здесь

Хирургическое лечение

В некоторых случаях рекомендуется операция. В настоящее время применяют такие хирургические вмешательства, как:

• корригирующие околосуставные остеотомии бедренной и/или большеберцовой костей;
• эндопротезирование коленного сустава (частичное либо тотальное).

Иногда проводят артроскопические операции.

Выбор метода лечения зависит от конкретной клинической ситуации: стадии гонартроза, наличия других заболеваний, противопоказаний к тому или иному методу лечения и т.д.

Можно ли вылечить гонартроз полностью

Если под излечением понимать полное структурное и функциональное восстановление коленного сустава, то на современном этапе развития медицины это невозможно. Однако, в зависимости от особенностей болезни в каждом конкретном случае, можно облегчить либо устранить боли, улучшить либо восстановить функцию сустава. Чтобы лечение было более эффективным, рекомендуется не игнорировать симптомы и своевременно обращаться за медицинской помощью.

Профилактика гонартроза

Чтобы снизить вероятность возникновения этой патологии, рекомендуется:

• уменьшить нагрузки на коленный сустав;
• заниматься плаванием, лечебной физкультурой (после консультации с врачом);
• самостоятельно делать массаж мышц голени и бедра;
• не травмироваться;
• не переохлаждаться, не переутомляться;
• поддерживать оптимальную массу тела;
• не курить, не принимать спиртное;
• женщинам носить удобную обувь на низком каблуке;
• своевременно проходить профосмотры и диспансеризации;
• находиться под наблюдением врача, если есть хронические болезни;
• своевременно обращаться за медицинской помощью, если появляются какие-либо симптомы.