Листез позвонка

Что такое листез позвонка, почему он появляется, как его диагностируют и лечат — об этом и не только читайте далее.

Что такое листез позвонка

Листез позвонка (спондилолистез) — это смещение позвонка по отношению к находящемуся ниже позвонку.

Причины листеза позвонков

В числе наиболее значимых этиологических и патогенетических факторов, приводящих к появлению спондилолистеза:

• врождённая аномалия пояснично-крестцовой области;
• ослабление связочного аппарата позвоночника и околопозвоночной мускулатуры, которое является следствием аномального строения задних элементов позвоночника либо дегенеративных процессов в инволютивном периоде жизни человека (инволюция — это процесс обратного развития органов и тканей);
• патология межпозвонковых дисков;
• патология межсуставного отдела дуги позвонка;
• статические и динамические особенности позвоночника на уровне пояснично-крестцовой области и их патологические изменения;
• травма и микротравма;
• нарушения обменно-гормональных процессов;
• деятельность, связанная с постоянными физическими нагрузками;
• наследственная предрасположенность.

Нужно отметить, что ни один из перечисленных факторов по отдельности не является достаточной причиной для образования спондилолистеза. Патология развивается при сочетании нескольких факторов.

Классификация листеза

Спондилолистез классифицируют по разным критериям. Приведём примеры.

— В зависимости от того, в каком направлении смещается позвонок, различают:

• ретроспондилолистез — смещение кзади (по направлению к спине);
• антеспондилолистез — смещение кпереди (по направлению к животу);
• латероспондилолистез — смещение в сторону (влево либо вправо).

— В зависимости от степени смещения позвонков:

• I степень — смещение позвонка на ¼ величины поверхности тела позвонка;
• II степень — смещение позвонка на ½ величины поверхности тела позвонка;
• III степень — смещение позвонка на ¾ величины поверхности тела позвонка;
• IV степень — смещение на всю поверхность тела позвонка;
• V степень — полное смещение тела позвонка кпереди от нижележащего (так
  называемый спондилоптоз).

Симптомы

В числе возможных проявлений:

1. Боль:

• может быть в различных отделах позвоночника:
• может отдавать в другие части тела (например, в ногу при патологических изменениях в нижней части спины);
• часто усиливается во время сидения, стояния, ходьбы.

2. Чувство усталости, дискомфорта в одной либо обеих ногах, появляющееся даже после непродолжительных ходьбы или стояния.
3. Двигательные нарушения, вплоть до паралича конечности.
4. Нарушения чувствительности в области спины, конечностей: онемение, покалывание, ощущение ползания мурашек.
5. Уменьшение объёма движений в спине.
6. Нарушение функции кишечника, мочевого пузыря при выраженном сдавлении нервных структур.

Диагностика листеза позвонков

Основные этапы диагностики

1. Клинический осмотр.

• Проводит невролог, ортопед или вертебролог.
• Оценивают жалобы пациента: боль в спине, ограничение подвижности, онемение, слабость в ногах, нарушение функции тазовых органов.
• Определяют объём движений в позвоночнике, наличие деформаций, мышечных спазмов, функциональных блоков.
• Проверяют неврологический статус: рефлексы, чувствительность, мышечную силу.

2. Инструментальные методы.

• Рентгенография позвоночника. Основной метод диагностики. Выполняют в прямой и боковой проекциях, иногда с функциональными пробами (в положении сгибания и разгибания), чтобы выявить нестабильность позвонков.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Назначают для оценки состояния мягких тканей, нервных структур, степени сужения позвоночного канала и компрессии нервных корешков.
• Компьютерная томография (КТ). Применяют для детального изучения костных структур, особенно при подозрении на спондилолиз или врождённые аномалии.

Лечение листеза позвонков

Разработано консервативное (нехирургическое) и оперативное (хирургическое) лечение спондилолистеза.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия

Некоторые лекарственные средства помогают уменьшить выраженность проявлений. В числе назначаемых медикаментов могут быть:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
• глюкокортикоиды;
• анальгетики;
• средства для борьбы с нейропатической болью;
• местные анестетики;
• миорелаксанты;
• витамины группы B (B1, B6, B12);
• корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани (хондроитин, глюкозамин);
• антидепрессанты;

Лечебная физкультура (ЛФК)

Врач ЛФК подбирает упражнения, помогающие укрепить мышечный каркас спины, живота.

Физиотерапия

Могут назначаться такие физиотерапевтические процедуры, как:

• ультразвуковая терапия / фонофорез (ультразвук с лекарством);
• электростимуляция;
• электрофорез;
• магнитотерапия;
• лазерная терапия;
• компьютерное вытяжение позвоночника.

Мануальная терапия

Помогает устранять функциональные блокады в позвоночно-двигательных сегментах.

Массаж

Благотворно воздействует на ткани: улучшает в них крово- и лимфообращение, обменные процессы. Глубокий массаж может уменьшать выраженность болевых ощущений.

Ношение ортопедических корсетов

В зависимости от конкретной клинической ситуации специалист может порекомендовать носить ортопедический корсет, чтобы поддержать позвоночник и снизить нагрузку на область патологии.

Хирургическое лечение

В ряде случаев необходима операция. Она направлена на то, чтобы устранить смещение позвонков, сдавление нервных и иных структур, а также надёжно стабилизировать позвонки.

Реабилитация после лечения

Её проводят, чтобы:

• укрепить мускулатуру;
• улучшить подвижность позвоночника;
• снизить риск рецидивов.

Прогноз и риски заболевания

Прогноз зависит от конкретной клинической ситуации.

Если спондилолистез не лечить, могут развиваться осложнения. В их числе:

• искривление позвоночника;
• сужение позвоночного канала, сдавление спинного мозга и нервных корешков;
• хронический болевой синдром;
• ухудшение подвижности, параличи.

Профилактика листеза

Чтобы снизить вероятность возникновения спондилолистеза, следует придерживаться определённых правил. Перечислим некоторые из них.

• Правильно поднимать тяжести; по возможности периодически менять положение тела, если деятельность связана с длительным пребыванием в одной позе (например, при сидячей, стоячей работе).
• Вовремя лечить патологии позвоночника.
• Регулярно проходить профосмотры, диспансеризации, медицинские осмотры при занятиях спортом, тяжёлых физических нагрузках.
• Сбалансированно питаться.