Люмбалгия: что делать и как лечить

Почему простреливает спину в пояснице? Что делать, если поясницу схватило и не отпускает? Как снять спазм мышц спины в поясничном отделе? Такие и похожие вопросы можно часто встретить в информационном пространстве. Боли в нижней части спины — одна из самых частых жалоб, с которыми пациенты обращаются к врачам. Рассказываем о том, что такое люмбалгия.

Что такое люмбалгия и чем она отличается от люмбаго

Люмбалгия — это синдром (комплекс симптомов) патологических изменений, где главным ощущением человека является боль, которая локализуется между двенадцатой парой рёбер и ягодичными складками.

Боль в пояснице бывает острой, подострой и хронической.

Если боль в пояснице вызвана поражением структур скелетно-мышечной системы и не связана с радикулопатией, поясничным стенозом, специфическими причинами, такую боль называют скелетно-мышечной (неспецифической).

Люмбалгия от люмбаго не отличается, это синонимичные понятия. Люмбаго иногда называют боль внизу спины, люмбалгией — боль в пояснице, однако это разделение условно.

Причины люмбалгии

Самые частые анатомические источники неспецифической поясничной боли:

• межпозвонковый диск;
• фасеточные суставы;
• крестцово-подвздошные суставы;
• грушевидная мышца;
• мышцы спины, их сухожилия;
• связки.

В числе специфических причин:

• радикулопатия;
• поясничный стеноз;
• переломы позвонков;
• новообразования;
• инфекционное поражение;
• спондилоартрит и другие.

Факторы риска развития неспецифической люмбалгии

В их числе:

• тяжёлый физический труд;
• частые наклоны туловища, «скручивающие» нагрузки;
• подъём тяжестей;
• сидячий образ жизни;
• вибрационные воздействия.

Переход люмбалгии в хроническую форму

Хронизация болей связана не только со степенью поражения мышц, связок, фасеточных суставов, крестцово-подвздошных суставов, межпозвонкового диска, но и с психологическими и социальными факторами, среди которых:

• тревожно-депрессивные расстройства;
• неудовлетворённость работой;
• проблемы в семейной жизни;
• неправильное представление пациента о боли с неадекватным субъективным утяжелением реальной опасности болезни (катастрофизация);
• ипохондрический тип личности;
• снижение активности (профессиональной, социальной, бытовой, физической);
• поиск и доступность материальной компенсации (так называемое «рентное» отношение к заболеванию).

Симптомы люмбалгии

Они зависят от патологии, проявлением которой являются. В качестве примера расскажем о симптомах при неспецифической люмбалгии.

— Боль:

• появляется после физической нагрузки, неловкого движения, продолжительного пребывания в неудобной позе;
• может быть различной интенсивности;
• усиливается при движении в поясничном отделе позвоночника, определённых позах, ходьбе;
• ослабевает в покое;
• не распространяется в живот, промежность, половые органы.

— Нет признаков радикулопатии и иных неврологических патологий.

Диагностика при болях в пояснице

Она начинается с приёма у врача. Доктор собирает жалобы, анамнез, в том числе уточняет наличие либо отсутствие критериев, которые свидетельствуют о специфическом заболевании. Это, например, недавняя травма спины; имеющееся инфекционное либо системное воспалительное заболевание; продолжительное применение глюкокортикоидов; распространение боли в грудную клетку, промежность, прямую кишку, живот, влагалище.

После беседы врач проводит физикальное, в том числе неврологическое, обследование.

Какие исследования назначают

Чтобы уточнить диагноз, доктор может направить на лабораторно-инструментальное обследование. План обследования зависит от особенностей конкретного пациента (жалоб, анамнеза, клинических проявлений и т.д.). В числе возможных исследований:

• рентгенография поясничного и крестцового отделов позвоночника, рентгенография позвоночника с функциональными пробами;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) позвоночника;
• ультразвуковая денситометрия, рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника;
• сцинтиграфия костей всего тела;
• позитронная эмиссионная томография (ПЭТ) костей с КТ всего тела;
• лабораторные исследования, позволяющие обнаружить признаки воспаления, специфические маркеры некоторых заболеваний (например, болезни Бехтерева) и т.д.

По показаниям выполняют и другие исследования.

Помимо осмотра у невролога, могут быть необходимы консультации других узких специалистов, в числе которых нейрохирург, травматолог-ортопед, ревматолог, онколог, инфекционист, фтизиатр, хирург.

Что делать, если прострелило поясницу: лечение люмбалгии

Лечение зависит от заболевания, проявлением которого является люмбалгия.

Первая помощь при резкой боли

Нужно постараться найти положение, в котором боли уменьшаются или исчезают. Не следует заниматься самолечением: необходимо как можно раньше обратиться к неврологу.

Консервативная терапия

Это нехирургическое лечение. Оно может быть немедикаментозным и медикаментозным.

Немедикаментозное лечение

— Информирование пациента. В частности, если у пациента острая неспецифическая люмбалгия, рекомендуется рассказать ему о том, что:

• болезнь доброкачественная;
• есть вероятность быстрого (в течение 2–3 недель) выздоровления, если он будет придерживаться рекомендаций доктора;
• нужно быть физически, социально, профессионально активным;
• нужно избегать постельного режима.

Если при неспецифической люмбалгии боль интенсивная, можно соблюдать непродолжительный (1–2 дня) постельный режим. Пациенту надо помнить, что это способ ослабить боль, а не метод лечения.

— Мягкие методики в комплексе из остеопатии, мануальной терапии, прикладной кинезиологии.

— Миофасциальные виды массажей.

— Физиотерапия.

— Рефлексотерапия.

— Лечебная физкультура (ЛФК).

— Кинезиотейпирование.

— Применение индивидуальных стелек.

— Психологические методы терапии, включающие когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и терапию осознанности.

Медикаментозное лечение

Могут назначаться:

• нестероидные противовоспалительные средства и некоторые другие препараты, обладающие обезболивающим действием;
• миорелаксанты центрального действия;
• витамины группы B (B1, B6, B12);
• некоторые антидепрессанты (при наличии сопутствующего депрессивного расстройства).

Хирургическое лечение

При некоторых болезнях показана операция (например, удаление грыжевого фрагмента межпозвонкового диска, стабилизация позвонков).

Иные методы лечения

В их числе:

• введение лекарственных средств (местных анестетиков и глюкокортикоидов) интра- и периартикулярно в области фасеточных, крестцово-подвздошных суставов;
• высокочастотная денервация фасеточных, крестцово-подвздошных суставов.

Профилактика появления повторных болей

Чтобы снизить вероятность повторного возникновения люмбалгии, нужно:

• периодически показываться врачу (частоту визитов определяет специалист);
• заниматься лечебной физкультурой, лечебным плаванием;
• быть физически активным, но избегать активности, которая увеличивает риск появления болей (например, поднятие тяжестей, ношение тяжестей в одной руке);
• избегать продолжительных статических нагрузок;
• поддерживать нормальную массу тела;
• не переохлаждаться;
• по возможности избегать стрессов и научиться бороться с ними.

Важно придерживаться рекомендаций врача, при появлении симптомов обращаться за медицинской помощью.