Спондилоартропатия

Автор: Шарковская Ольга

Специальность: Реабилитолог, специалист по лечению боли, врач-терапевт, врач превентивной медицины

Термином спондиартропатия объединяют целый комплекс заболеваний соединительной, суставной ткани инфекционной природы. В основе патогенеза лежит поражение позвоночных анатомических структур, крупных или периферических суставов, костно-хрящевой ткани. В данную группу не входит ревматоидный артрит, как аутоиммунное заболевание. Пациенты со спондилоартропатией нуждаются в регулярном наблюдении врача-ревматолога во избежание развития угрожающих жизни осложнений.

Описание и основные аспекты

Спондилоартропатии – обширная группа инфекционных заболеваний, которые характеризуются поражением суставов, соединительно-костной и хрящевой ткани. Основанием для создания единой объединяющей группы схожих по природе или течению патологий является наличие таких факторов:

• отягощенная наследственность;
• доминирующий спондилит или сакроилеит;
• периферический артрит с преимущественным поражением нижних конечностей;
• энтеропатии в анамнезе больного, кишечно-желудочные патологии;
• опухоли различной этиологии и морфологической структуры.

Клиницисты не выделяют какой-то одной причины, которая бы могла напрямую спровоцировать развитие патологического процесса. В группе риска пациенты с носительством гена HLA-B27, остеопорозом сложного генеза, почечной/сердечной недостаточностью, тяжелыми метаболическими расстройствами.

Данные о частоте возникновения и распространенности спондилоартропатий достоверно неизвестны. Отсутствие среднестатистических данных обусловлено длительным бессимптомным течением. Выявлено, что риск развития спондилоартропатий намного выше у лиц с носительством HLA-B27.

Классификация

Спондилоартропатия включает такие патологии, как болезнь Бехтерева (иначе, анкилозирующий спондилит), реактивный или псориатический артрит, недифференцированный артрит, энтеропатический артрит, вызванный болезнью Уиппла, неспецифическим язвенным колитом. По виду и развитию различают следующие формы:

• Серонегативная форма или анкилозирующий артрит. В патологический процесс вовлечены позвоночник, нижние конечности, крупные и периферические суставы. Заболевание сопровождается скованностью движений в суставных сочленениях, болью, переходящей из одной анатомической структуры в другую.

• Псориатическая. Заболевание развивается на фоне псориаза. Сначала клинические проявления характеризуют псориаз, а по мере развития основной патологии осложняются артритом. В дистальных отделах конечностей образуются углубления, волдыри, изменение оттенка кожных покровов, что свидетельствует о развитии псориатической спондилоартропатии.
• Реактивная. Форма схожа с течением псориатической формы спондилоартрита, однако отличительной особенностью является генерализация поражения суставов, соединительной ткани. Реактивный артрит – следствие инфекционных процессов в организме. В сочетании с болью в конечностях, отеками и покраснением кожи напоминает течение болезни Рейтера.
• Энтеропатическая. Триггером является нарушение функции кишечного тракта, новообразования в нижних отделах пищеварительного тракта. Симптомы носят рецидивирующий характер.

Значение имеет факт вторичности. В большинстве случаев спондилоартропатии возникают как следствие или осложнение фоновых заболеваний.

Клинические проявления

Симптомы разнообразны, зависят от течения основного заболевания. Обычно на первый план выходит клиника фоновой патологии, поэтому своевременная диагностика зачастую затруднена. Типичными проявлениями считаются:

• боли в суставах;
• нарушение подвижности, скованность движений;
• отек и покраснение в области поражения;
• стойкий субфебрилитет;
• недомогание, прочие признаки интоксикации.

Нередко артриты, формирующие симптомокомплекс при спондилоартропатиях, сочетаются с симптомами, характерными для фоновых заболеваний органов зрения, почек, печени, сердца, легких.

Диагностика

Диагностика включает лабораторные, инструментальные, физикальные виды исследования. Врач оценивает жалобы больного, наследственный, жизненный или клинический анамнез. Диагностика спондилоартропатии у детей включает изучение акушерского анамнеза (критерии шкалы Апгар, ход беременности и родов, наследственность матери).

Физикальный осмотр предусматривает не только осмотр области поражения согласно жалобам, но и функциональные тесты по Зацепину и Форестье, Макарову, Кушелевскому. Лабораторные исследования предполагают анализ крови, мочи (иногда каловых масс в качестве дифференциальной диагностики). Огромное значение имеют следующие критерии:

• скорость оседания эритроцитов;
• лейкоцитарная формула;
• ревматоидный фактор (при спондилоартропатии он исключен);
• уровень антигена HLA-B27;
• особенности реакции иммуноглобулинов типа M,G.

«Золотым стандартом» инструментальных исследований считается рентген. Существует два принципиальных критерия, характеризующих спондилоартропатии:

• квадратизация позвонков позвоночного столба при отсутствии физиологической вогнутости позвонков;
• разрастание костной ткани, соединяющей позвонки.

Еще одно важное исследование – сцинтиграфия крестцово-подвздошных суставных сочленений. Именно она становится единственным адекватным методом исследования, который может выявить заболевание задолго до клинических признаков.

Спондилоартропатии – область деятельности врачей-ревматологов, невропатологов, вертебрологов. Учитывая вторичность патологического состояния, к обследованию больного привлекаются кардиологи, нефрологи, дерматовенерологи и другие специалисты по необходимому лечебному профилю. Заболевание обязательно дифференцируют по возможной причине возникновения с ревматоидным артритом, туберкулезом костной ткани, радикулопатией.

Лечение спондилоартропатии

Лечение спондилоартропатии преследует следующие цели: купирование симптомов, лечение основного заболевания, предупреждение рецидива, прогрессии вторичных осложнений. Методы терапии:

1. Медикаментозная терапия. Предполагает длительный курс хондропротекторов, витамина группы В, нестероидных противовоспалительных (местных и системных), антибиотиков для устранения воспалительного процесса. Для купирования болей применяют местные разогревающие мази, линименты, гели. Острые боли требуют введения блокад, применения анальгетиков в условиях стационара. Больным показан курс препаратов витамина Д, кальция для профилактики остеопороза. Продолжительная терапия включает назначение хондропротекторов.
2. Альтернативная терапия. Большое значение в стабилизации состояния больного имеет физиотерапия: лечебная физкультура, прогревания, грязевые аппликации, электрофорез с лекарственными препаратами. Врачи рекомендуют ношение компрессионного белья, бандажа. В клинике доктора Длина назначаются кинезиотейпирование, остеопатические сеансы и мануальные техники, рекомендуется Ди-Тазин терапия. Всего несколько сеансов способны избавить от острого дискомфорта.
3. Хирургическое вмешательство. Показания к проведению операции ограничены. Пациенты нуждаются в хирургическом вмешательстве при отсутствии эффективности консервативной терапии, резком ухудшении состояния, тяжелых деформациях позвоночника, костной ткани, развитии полиорганной недостаточности.

Чаще всего пациенты реагируют на симптомы спондилоартропатии не сразу, так как на первый план обычно выходят признаки основного заболевания. Лечение, преимущественно, консервативное, так как операция осложняется продолжительной реабилитацией, тяжело переносится больными.

Осложнения и прогноз

Симптомокомплекс по типу спондилоартропатии следует рассматривать как осложнение фоновых заболеваний. При прогрессирующем течении наблюдаются такие негативные последствия:

• поражение органов зрения различной степени наблюдаются у 35% больных;
• патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, включая хронические миокардиты, пороки развития сердечного клапана, аортиты;
• патологии почек, особенно амилоидоз, нефропатии;
• заболевания со стороны нервной системы;
• легочные болезни, дыхательная недостаточность.

Осложнения всегда грозные, регистрируются при отсутствии адекватной и своевременной терапии, нередко купируются в условиях интенсивной терапии и реанимации.

Прогноз при правильной схеме лечения и отсутствии других осложнений со стороны внутренних органов или систем ― благоприятный. Прогноз сомнителен при наличии почечных патологий, серьезных сердечных патологий, стойкой артериальной гипертензии, а также при ювенильной форме поражения тазобедренных суставов.

Спондилоартропатия – серьезное заболевание, которое осложняет течение различных болезней внутренних органов и систем, ухудшает уровень жизни. При отсутствии терапии и соблюдения врачебных рекомендаций пациенты, спустя 5-7 лет, нуждаются в хирургическом лечении. Возникают показания для прохождения комиссии медико-социальной экспертизы, присвоения инвалидности.