Воспаление позвоночника (спондилит)

Воспалительные заболевания различных органов — одни из самых часто встречающихся. Бывает воспаление и в позвоночнике. О том, как ещё называется воспаление позвоночника, каковы его причины, симптомы, как его выявляют и лечат, а также о некоторых других аспектах этой патологии, — в нашем материале.

Что такое воспаление позвоночника

Воспаление позвоночника (спондилит) — это воспалительный процесс, протекающий с поражением тел позвонков, межпозвонковых (межпозвоночных) дисков, межпозвонковых (дугоотростчатых, фасеточных) суставов, связочного аппарата.

Спондилит — это общее название воспалительных поражений позвонков. Частные примеры:

• дисцит — воспаление межпозвонкового диска;
• спондилодисцит — воспаление межпозвонкового диска и костных структур позвонков;
• спондилоартрит — воспаление межпозвонковых суставов.

Причины

Спондилиты могут быть инфекционного и неинфекционного происхождения. Приведём примеры.

Инфекционные спондилиты

Воспалительный процесс в структурах позвоночника могут вызывать различные специфически и неспецифические инфекционные агенты.

1. Специфические инфекции. В их числе:

• микобактерия туберкулёза;
• грибки;
• паразиты;
• бруцеллы;
• бледная трепонема.

2. Неспецифические (гнойные) инфекции. Среди них:

• стафилококки;
• стрептококки;
• кишечная палочка;
• протей;
• синегнойная палочка.

Возбудители инфекции могут попадать в позвоночник различными путями, например:

а) с кровью (в частности, из других очагов инфекции в организме: кариозных зубов, флегмон, пролежней и др.);

б) извне:

• после медицинских манипуляций, хирургических вмешательств;
• после травм.

Неинфекционные спондилиты

В числе таких патологий спондилиты, развивающиеся при болезни Бехтерева, синдроме Рейтера и другие.

Симптомы

Среди возможных проявлений спондилита:

• повышенная температура тела;
• боли в спине (развиваются постепенно, не зависят от положения пациента, плохо облегчаются обезболивающими средствами);
• нарушения чувствительности: онемение, чувство ползания мурашек и др.;
• двигательные расстройства: парезы, параличи;
• нарушения функции тазовых органов;
• нарушение глотания (при поражении шейного отдела позвоночника);
• вегетативные нарушения (при поражении грудного отдела позвоночника).

Диагностика

На приёме врач сначала беседует с пациентом. Во время опроса доктор собирает и анализирует жалобы, анамнез. Затем врач проводит осмотр, в том числе неврологический. Среди прочего специалист оценивает:

• чувствительность;
• мышечную силу, движения;
• рефлексы и т.д.

Пальпация (ощупывание) области позвоночника позволяет выявить участок (участки) болезненности, напряжение околопозвоночных (паравертебральных) мышц.

Чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо лабораторное и инструментальное обследование. Так как причины воспаления могут быть разными, спектр исследований в каждом конкретном случае может отличаться.

Лабораторные исследования

В числе выполняемых исследований:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• определение маркеров синдрома системного воспалительного ответа (исследование уровня прокальцитонина в крови, уровня C-реактивного белка в сыворотке крови);
• микробиологическое исследование биоматериала (например, крови, биопсийного и операционного материала) на стерильность; исследование чувствительности выделенных бактерий к антибактериальным средствам;
• молекулярно-биологическое исследование гноя на микобактерии туберкулёза (если есть подозрение на туберкулёз позвоночника);
• морфологическое (цито- и гистологическое) исследование любого биологического материала, полученного в процессе инвазивной диагностической и/или лечебной манипуляции.

Инструментальные исследования

Среди них:

• обзорная рентгенография позвоночника в двух проекциях;
• компьютерная томография (КТ) позвоночника;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника;
• радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия костей всего тела), а также позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ КТ) (их назначают, если перечисленные выше методы инструментальной диагностики оказались недостаточно информативными).

Лечение

Выбор тактики лечения зависит от конкретной клинической ситуации (разновидности спондилита, наличия противопоказаний к тому или иному методу лечения и т.д.).

Лечение инфекционных и неинфекционных спондилитов имеет свои особенности. Кратко расскажем о вариантах лечения инфекционных спондилитов.

Консервативное лечение

Включает в себя нехирургические методы лечения. В их числе:

1. Фармакотерапия. Применяют:

• Антибактериальные средства (если спондилит вызван бактериями). Если ситуация позволяет, препараты назначают после того, как установлен причинный микроорганизм и определена его чувствительность к антибактериальным средствам. В иных случаях терапию начинают до получения результатов микробиологического исследования.
• Противовоспалительные средства.
• Иммунокорригирующие средства.

2. Ношение ортезов. Их рекомендуют, в частности, при нестабильности позвоночника и болях.

Хирургическое лечение

В определённых случаях бывает необходима операция. Примеры операций:

• иссечение свищей, абсцессов;
• реконструктивное хирургическое вмешательство;
• стабилизирующая операция.

Возможно сочетание различных видов хирургических вмешательств.

Реабилитация

Она рекомендуется всем пациентам со спондилитами как при консервативном, так и при хирургическом лечении. Вот некоторые цели реабилитации:

• обеспечить раннюю активизацию пациента;
• облегчить боли;
• укрепить ослабленную мускулатуру;
• стабилизировать позвоночник и помочь поддерживать правильную осанку.

Программу реабилитации разрабатывает междисциплинарная команда, состоящая из специалистов различного профиля: врача физической и реабилитационной медицины, невролога, врача ЛФК и других по показаниям.

Прогноз и осложнения

Прогноз зависит от ряда факторов, среди которых особенности патологического процесса (распространённость, выраженность деструктивных изменений позвонков и т.д.), общее состояние пациента, эффективность проводимого лечения.

В числе возможных осложнений (на примере инфекционных спондилитов):

• хронические отёки спинного мозга;
• гематомы позвоночного столба;
• потеря подвижности спины, конечностей;
• неврологические нарушения;
• инвалидизация.

Профилактика

Чтобы снизить риск возникновения спондилита, рекомендуется:

• лечить острые и хронические инфекционные процессы;
• сбалансированно питаться;
• регулярно бывать на свежем воздухе, закаляться;
• заниматься спортом, плавать;
• не курить, не употреблять спиртные напитки.