Ингаляция небулайзерная

Способы доставки лекарственных средств в дыхательные пути

Разработано несколько типов систем ингаляционной доставки лекарств. Среди них:

• дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ);
• ДАИ, активируемые вдохом пациента;
• комбинация ДАИ со спейсерами;
• порошковые ингаляторы (ПИ);
• небулайзеры.

Что такое небулайзерная терапия

Небулайзерная терапия — метод ингаляционной терапии, использующий эффект преобразования жидких форм лекарственных препаратов в мелкодисперсный аэрозоль.

Термин «небулайзер» (от латинского nebula – туман, облачко) впервые был использован в 1874 г. для названия устройства, «превращающего жидкое вещество в аэрозоль для медицинских целей». Конечно, современные аппараты отличаются от своих исторических предшественников по своей конструкции и техническим характеристикам, однако принцип действия остался неизменным — превращение жидкого лекарственного средства в лечебный аэрозоль с определёнными свойствами, т.е. устройство генерирует аэрозоль, включающий частицы, содержащие лекарственное вещество.

Важный параметр любого средства ингаляционной доставки медикаментов — создание частиц с определённым размером, способных проникать в дыхательные пути человека. В таблице ниже приведены примеры, как распределяются частицы аэрозоля в дыхательных путях в зависимости от размера частиц.

Частицы размером менее 0,5 мкм не осаждаются в лёгких.

Для небулайзерной терапии важны следующие понятия: респирабельные частицы — частицы с диаметром <5 мкм; респирабельная фракция — доля респирабельных частиц в аэрозоле, выраженная в процентах. Сегодня главное требование ко всем небулайзерам — необходимость создавать не менее 50% частиц аэрозоля размерами меньше 5 мкм.

Классификация небулайзеров

Различают три типа небулайзеров:

• Струйный (компрессорный). Использует энергию струи газа. По конструкции струйные небулайзеры бывают конвекционными, активируемыми вдохом (небулайзеры Вентури) и синхронизированными с дыханием.
• Ультразвуковой. Использует энергию колебаний пьезоэлемента.
• Мембранный (меш-небулайзеры).

Задачи небулайзерной терапии

В числе основных задач:

• ослабить спазм бронхов;
• улучшить дренажную функцию дыхательных путей;
• снизить активность воспалительного процесса;
• положительно воздействовать на местные иммунные реакции;
• улучшить микроциркуляцию в бронхо-легочной ткани;
• защитить слизистую оболочку от действия аллергенов, производственных аэрозолей.

Некоторые преимущества небулайзерной терапии

• Лёгкая техника ингаляции (спокойное дыхание), не требующая координации системы «больной — ингалятор».
• Не требуется форсированный манёвр.
• Можно использовать при тяжёлых и, тем более, неотложных состояниях, у пожилых пациентов и детей, у больных с двигательными расстройствами и нарушениями сознания.
• Можно использовать широкий спектр лекарств, сочетать их.

Показания к небулайзерной терапии

Перечислим некоторые абсолютные и относительные показания:

— Абсолютные:

• лекарство невозможно доставить в дыхательные пути с помощью других ингаляторов;
• нужно доставить лекарственное средство в альвеолы;
• инспираторный поток больного менее 30 литров в минуту;
• снижение инспираторной жизненной ёмкости менее 10,5 мл/кг веса (например, <730 мл у больного массой 70 кг);
• пациент не может задержать дыхание более чем на 4 секунды;
• больные с двигательными расстройствами, нарушением уровня сознания, нуждающиеся в ингаляционной терапии.

— Относительные:

• необходимо использовать высокие дозы лекарства;
• пациент предпочитает использовать небулайзер, необходимо повысить приверженность пациента проводимому лечению.

Когда ингаляции противопоказаны

В числе противопоказаний:

• лёгочные кровотечения и спонтанный пневмоторакс на фоне буллёзной эмфиземы лёгких;
• аритмия сердца и сердечная недостаточность;
• индивидуальная непереносимость ингаляционной формы лекарств.
• туберкулез

Препараты для небулайзерной терапии

Они выпускаются специально для небулайзеров. В числе лекарственных средств, которые используются для небулайзерной терапии, некоторые разновидности бронхорасширяющих средств, глюкокортикостероидов, муколитиков (средств, разжижающих мокроту), антимикробных и противогрибковых средств.

Надо помнить, что, например, антибиотики, гормональные средства, муколитики могут разрушаться под воздействием ультразвука, из-за чего их не рекомендуется применять в ультразвуковых небулайзерах.

Есть лекарственные средства, которые в принципе нельзя применять для процедур с помощью небулайзера. Это, например, все масла и растворы (суспензии), содержащие масла; суспензии и растворы, содержащие взвешенные частицы, в том числе отвары и настои трав; препараты, не имеющие зарегистрированной лекарственной формы для небулайзерного применения.

Выбор оптимального устройства для небулайзерной терапии

У всех небулайзеров есть свои преимущества и недостатки. Чтобы узнать, какая разновидность устройства будет оптимальна в конкретном случае, нужно обратиться к специалисту.

В нашей клинике мы используем профессиональные небулайзеры немецкого производителя. Они способны доставить лекарственные препараты до мельчайших альвеол и оказать положительный терапевтический эффект. Все небулайзеры проходят своевременную поверку и профилактические диагностические испытания. К небулайзерам предусмотренные одноразовые маски, исключающие передачу инфекции.