МРТ

Принцип магнитно-резонансной томографии

В структурах человеческого организма есть атомы водорода. Прибор (сканер) для МРТ создаёт магнитное поле, под воздействием которого ядра этих атомов резонируют и генерируют сигналы. Из этих сигналов формируются изображения органов, тканей. Так как количество атомов водорода и химические связи в разных областях тела (в том числе при патологических изменениях) отличаются, эту разницу можно увидеть и на изображениях. Применяемые сегодня магнитно-резонансные томографы дают возможность получать большое число сканов исследуемой области.

Что такое МРТ с контрастом

В ряде случаев при МРТ бывает трудно установить природу патологических изменений. В таких ситуациях доктор принимает решение о проведении внутривенного контрастирования (контрастного усиления). Суть внутривенного контрастирования в том, что в вену пациента вводят контрастное вещество (контраст) — специальное вещество, которое позволяет получить дополнительную информацию (например, получить более подробное и чёткое изображение исследуемой области; уточнить, имеется ли новообразование).

Если при сканировании большинства органов вопрос о необходимости контрастирования решается индивидуально, то при исследовании, например, гипофиза контраст вводят обязательно (если нет противопоказаний к применению контрастного вещества).

Отличие МРТ от КТ

И магнитно-резонансная, и компьютерная томография позволяет получать послойные изображения структур, при этом у этих методов есть отличия. Расскажем о некоторых из них.

— Физические принципы. Как упоминалось выше, МРТ основана на применении магнитного поля. КТ — это метод диагностики, в основе которого лежит рентгеновское излучение. Также можно встретить такое название метода, как РКТ — рентгеновская компьютерная томография.

— «Специализация» методов. Как МРТ, так и КТ можно применять для исследования большинства органов. Однако МРТ особенно хорошо подходит для оценки мягких тканей и внутренних органов. КТ главным образом применяют для выявления либо исключения патологических изменений костной ткани, органов с неоднородной структурой (например, лёгких).

— Продолжительность процедуры. Минимальная длительность МРТ — 15 минут. Процедура КТ проходит гораздо быстрее.

— Лучевая нагрузка. У КТ она есть, поскольку это рентгеновский метод диагностики. МРТ такой нагрузки на организм не оказывает, так как основана на другом принципе исследования.

— Доступность. КТ более доступна: аппаратов больше, а стоимость исследования ниже.

Какие органы, ткани можно оценивать с помощью МРТ

Среди них:

• головной мозг и его сосуды;
• позвоночник и спинной мозг;
• аорта и другие крупные сосуды;
• молочные железы;
• печень и желчный пузырь;
• поджелудочная железа;
• селезёнка;
• почки и надпочечники;
• мочевой пузырь;
• предстательная железа;
• органы мошонки;
• матка и яичники;
• суставы;
• лимфатические узлы.

Показания к проведению МРТ

Их сравнительно много. Приведём основные показания в зависимости от областей исследования.

Голова

• Варианты и аномалии развития головного мозга.
• Воспалительные заболевания головного мозга.
• Дегенеративные заболевания головного мозга.
• Демиелинизирующие заболевания головного мозга.
• Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения.
• Эпизодические и пароксизмальные расстройства.
• Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений.
• Церебральный паралич и другие паралитические синдромы.
• Другие нарушения нервной системы.
• Опухоли головного мозга (в том числе рецидивы и метастазы).
• Инсульты (ишемический, геморрагический).
• Черепно-мозговая травма.
• Патология сосудов Виллизиева круга (в том числе артериальных аневризм, сосудистых мальформаций, крупных вен и венозных синусов).
• Опухоли основания черепа (краниофациальные опухоли).
• Патология гипофиза.
• Патология орбит.
• Опухолевая патология придаточных пазух носа.
• Опухолевые и воспалительные изменения слюнных желёз (за исключением калькулёзного сиалоаденита).
• Заболевания мягких тканей головы (опухоли, воспалительные заболевания).

 Позвоночник и спинной мозг

• Весь спектр патологий спинного мозга и спинномозговых корешков (опухоли, пороки развития, воспалительные и демиелинизирующие заболевания).
• Воспалительные и опухолевые заболевания позвонков и окружающих тканей.
• Воспалительные изменения в суставах позвоночника и крестцово-подвздошных сочленениях (особенно в ранних стадиях процесса).
• Дегенеративно-дистрофические изменения, в том числе диагностика грыж межпозвонковых дисков.
• Травматические повреждения позвоночника и спинного мозга.
• Патология сосудов шеи.
• Патология гортани и глотки.
• Патология щитовидной и паращитовидных желёз.

Органы грудной клетки/сердце

• Воспалительные изменения сердца.
• Пороки развития сердца.
• Опухоли сердца и средостения.

Органы брюшной полости и забрюшинного пространства

• Очаговые и диффузные заболевания печени, поджелудочной железы, селезёнки.
• Травма живота.
• Патология желчного пузыря, желчных протоков.
• Патология поджелудочной железы.
• Воспалительные и опухолевые заболевания почек.

Органы малого таза

• Варианты и аномалии развития гениталий.
• Патология мочевого пузыря.
• Патология предстательной железы.
• Патология матки.
• Патология яичников.

Суставы

• Травматические заболевания суставов.
• Дегенеративные заболевания суставов.
• Опухолевые заболевания суставов.
• Воспалительные заболевания суставов.

Пищевод, желудок, кишечник

• Воспалительные заболевания кишки (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).
• Опухоли кишки, пищевода, желудка с целью определения их распространённости.

Противопоказания к МРТ

Их делят на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания

— Для исследований без контрастного усиления:

• Наличие кардиостимулятора.
• Ферромагнитные либо электронные импланты среднего уха.
• Большие ферромагнитные металлические импланты, ферромагнитные осколки.
• Кровоостанавливающие ферромагнитные клипсы сосудов головного мозга.

— Для исследований с контрастным усилением:

• Острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность (скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин), за исключением пациентов, находящихся на гемодиализе.
• Наличие кардиостимулятора.
• Ферромагнитные или электронные импланты среднего уха.
• Большие металлические имплантаты, ферромагнитные осколки.
• Кровоостанавливающие ферромагнитные клипсы сосудов головного мозга.
• Аллергия на контраст.

Относительные противопоказания

— Для исследований без контрастного усиления:

• Антропометрические особенности (масса тела пациента более 200 кг, окружность живота более 130–145 см — ограничения определяются фирмой-производителем аппарата и его конструктивными особенностями), препятствующие проведению МРТ в соответствии с рекомендациями производителя оборудования, сервисной организации, обслуживающей аппарат МРТ.
• Декомпенсированная сердечная недостаточность.
• Наличие металлических инородных, в том числе ятрогенных неферромагнитных, тел, электроприборов: инсулиновых насосов, нервных стимуляторов, имплантов внутреннего уха, протезов клапанов сердца, кровоостанавливающих клипс (кроме сосудов мозга); наличие осколков, пуль, послеоперационных металлоконструкций.
• Лучевая терапия, обширные абдоминальные, проктологические операции (не ранее чем через два месяца, наличие протокола операции обязательно).
• Не ранее 7 дней после проведения контрастной клизмы с бариевой взвесью.
• Клаустрофобия, гиперкинезы, психические заболевания (при невозможности седации).

— Для исследований с контрастным усилением:

• Антропометрические особенности (масса тела пациента более 200 кг, окружность живота более 130–145 см — ограничения определяются фирмой-производителем аппарата и его конструктивными особенностями), препятствующие проведению МРТ в соответствии с рекомендациями производителя оборудования, сервисной организации, обслуживающей аппарат МРТ.
• Декомпенсированная сердечная недостаточность.
• Наличие металлических инородных, в т.ч. ятрогенных неферромагнитных, тел, электроприборов: инсулиновых насосов, нервных стимуляторов, имплантов внутреннего уха, протезов клапанов сердца, кровоостанавливающих клипс (кроме сосудов мозга); наличие осколков, пуль, послеоперационных металлоконструкций.
• Лучевая терапия, обширные абдоминальные, проктологические операции (не ранее чем через два месяца, наличие протокола операции обязательно).
• Не ранее 7 дней после проведения контрастной клизмы с бариевой взвесью.
• Клаустрофобия, гиперкинезы, психические заболевания (при невозможности седации).
• Не ранее 6 недель после проведения биопсии предстательной железы (наличие протокола прижизненного патологоанатомического исследования биопсийного (операционного) материала (учётная форма N 014-1/у) обязательно)).

Подготовка к магнитно-резонансной томографии

Перед исследованием большинства областей тела какая-то специальная подготовка не требуется. Она необходима, если планируют сканировать, например, брюшную полость, забрюшинное пространство, малый таз. О подготовке к конкретным видам исследований расскажут специалисты клиники.

Как проводится процедура МРТ

До входа в помещение, в котором находится томограф, следует снять с себя всё, что содержит металл. Также нельзя входить в комнату для исследований с любыми электронными устройствами (мобильными телефонами и др.).

Человек ложится на специальный стол, который вкатывается внутрь сканера, и начинается исследование. Сканер во время процедуры издаёт достаточно громкие звуки, поэтому на голову исследуемого надевают специальные наушники. Если человек начинает испытывать дискомфорт, он в любой момент может нажать на кнопку пульта и таким способом подать рентгенолаборанту сигнал о том, что хочет остановить сканирование.

Во время сканирования важно сохранять неподвижность, чтобы изображения получились качественными.

Особенности процедуры с контрастом

Чтобы провести исследование с контрастным препаратом, человеку предварительно устанавливают в вену катетер — тонкую мягкую трубочку. Во время сканирования прямо на столе томографа через катетер вводят контраст. По окончании процедуры катетер извлекают.

Сколько длится обследование

Без контрастного усиления исследование одной области занимает в среднем 15–20 минут.

Расшифровка результатов

По завершении исследования доктор анализирует полученные данные, расшифровывает их и готовит заключение. Человеку выдают на руки заключение, снимки исследованной области. Также можно попросить врача записать результаты на электронный носитель (CD/DVD-диск, флешку), его нужно будет принести с собой в день обследования. Электронный носитель должен быть пустым.