Артроз голеностопного сустава: стадии, симптомы, лечение

Чем артроз отличается от остеоартроза

Отличий между ними нет, это синонимы. К синонимам также относятся деформирующий артроз, деформирующий остеоартроз.

Причины развития артроза голеностопного сустава

Основные причины

Основная причина крузартроза — механический износ хряща при перегрузках.

Факторы риска

Среди них:

• Травмы сустава (например, переломы лодыжек, вывихи, растяжения связок).
• Лишний вес.
• Хронические перегрузки.
• Другие патологии (например, плоскостопие, ревматоидный артрит, подагра, сахарный диабет, гормональные изменения в менопаузе).

Как развивается заболевание: некоторые моменты

В развитии крузартроза ключевую роль играют вещества, способствующие развитию воспаления. Они вырабатываются определёнными клетками суставных структур. Хронический воспалительный процесс, в свою очередь, приводит к изменению обмена вещества в клетках всех тканей сустава и нарушает равновесие между процессами анаболизма и катаболизма в тканях в сторону преобладания последних, что в конечном итоге приводит к развитию болезни.

Симптомы артроза голеностопного сустава

Среди них:

• Боль в суставе.
• Хруст, щелчки при движении в суставе.
• Утренняя скованность, которая длится менее 30 минут.
• Хромота.
• Припухлость области сустава.
• Вальгусная или варусная деформация нижней конечности.
• Уменьшение амплитуды движений в суставе.

Один из факторов, который способствует обострению артроза, — перенесённая коронавирусная инфекция

Стадии артроза голеностопного сустава

Существуют различные классификации, которые дают возможность оценить степень выраженности патологических изменений. Это, например, клинико-рентгенологическая классификация Н. С. Косинской, рентгенологическая классификация Kellgren & Lawrence, рентгенологическая классификации Ahlbäck (1968) (последнюю сегодня используют значительно реже).

В качестве примера приводим клинико-рентгенологическую классификацию Н. С. Косинской (с некоторыми изменениями).

Артроз I стадии

Клинические проявления. Боль, появляющаяся после или во время ходьбы, особенно при спуске и подъёме по лестнице; боль проходит в состоянии покоя, иногда может появляться после продолжительного пребывания на ногах; движения в суставе, как правило, не ограничены.

Рентгенологические признаки. Определяется незначительное сужение суставной щели по сравнению со здоровым суставом и лёгкий субхондральный остеосклероз.

Артроз II стадии

Клинические проявления. Умеренный болевой синдром, развивается ограничение движений в суставе, гипотрофия мышц, хромота, определяется лёгкая фронтальная деформация оси конечности.

Рентгенологические признаки. Сужение суставной щели в 2–3 раза выше нормы, субхондральный склероз становится более выражен, по краям суставной щели и/или в зоне межмыщелкового возвышения появляются костные разрастания (остеофиты).

Артроз III стадии

Клинические проявления. Стойкие сгибательно-разгибательные контрактуры, резко выраженные боли и хромота, умеренная и выраженная вальгусная или варусная деформация конечности, нестабильность сустава и атрофия мышц бедра и голени.

Рентгенологические признаки. Значительная деформация и склерозирование суставных поверхностей эпифизов с зонами субхондрального некроза и локального остеопороза, суставная щель почти полностью отсутствует, определяются обширные костные разрастания и свободные суставные тела.

Возможные осложнения

В их числе:

• артрит;
• бурсит;
• синовит;
• тендовагинит;
• анкилоз (неподвижность сустава, возникающая из-за сращения главным образом суставных поверхностей костей; анкилоз может быть фиброзным и костным);
• деформация голеностопного сустава;
• деформация тазобедренных и коленных суставов.

Когда необходимо обратиться к врачу

Проконсультироваться со специалистом необходимо, когда появляются первые симптомы.

Диагностика артроза голеностопного сустава

Осмотр врача

Необходимо обратиться к травматологу-ортопеду или ревматологу, а при отсутствии таких специалистов — к терапевту или врачу общей практики.

На приёме доктор сначала проведёт опрос (соберёт жалобы, анамнез), а затем осмотрит пациента. Во время осмотра сустава врач оценит его размер, форму, цвет кожных покровов, объём движений.

Чтобы поставить окончательный диагноз, в том числе исключить/выявить заболевания, похожие по проявлениям на крузартроз, специалист направит на лабораторно-инструментальную диагностику.

Лабораторные исследования

1. Анализы крови. Среди них:

• общий анализ крови;
• анализы крови на ревматоидный фактор, С-реактивный белок (СРБ), мочевую кислоту.

2. Анализ синовиальной жидкости (при необходимости).

Инструментальные исследования

Они имеют решающее значение в диагностике крузартроза. Доктор может назначить такие исследования голеностопного сустава, как:

• Рентгенография. Обычно инструментальная диагностика начинается с этого исследования. Рентгенография позволяет, в частности, оценить изменения костных структур, выявить сужение суставной щели, остеофиты.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Позволяет оценить объём синовиальной жидкости, состояние синовиальной оболочки, косвенные признаки крузартроза.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Она помогает в случаях, когда нужно оценить суставной хрящ, мягкие ткани (например, связки), выявить ранние изменения, ещё невидимые при рентгенографии.
• Компьютерная томография (КТ). Её применяют при сложных деформациях сустава, а также перед хирургическим вмешательством.

Спектр диагностических процедур зависит от конкретной клинической ситуации.

Лечение артроза голеностопного сустава

Медикаментозная терапия

Среди средств, которые используют в лечении крузартроза:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
• хондропротекторы.

Внутрисуставные инъекции

С помощью инъекций в голеностопный сустав можно вводить:

• глюкокортикостероиды;
• препараты гиалуроновой кислоты;
• собственную плазму пациента, богатую (обогащённую) тромбоцитами;
• стромально-васкулярную фракцию, выделенную из жировой ткани пациента (в этой фракции содержатся собственные стволовые клетки пациента).

Узнать больше о двух современных методах лечения можно здесь и здесь

Физиотерапия

Помогает ослабить воспалительный процесс, спазм мышц, облегчить боли; стимулирует обмен веществ в хрящевой ткани. Применяют такие методы физиолечения, как:

• УВЧ;
• магнитотерапия;
• лазерная терапия (лазеротерапия);
• лекарственный электрофорез;
• парафиновые аппликации;
• лечебные ванны.

Лечебная физкультура (ЛФК)

С помощью ЛФК можно улучшить подвижность сустава, укрепить окружающие его мышцы, улучшить кровоток.

Ортопедические средства

Врач может назначить ношение специальных стелек, ортезов.

Операции при артрозе голеностопного сустава

Когда требуется хирургическое лечение

Если патологический процесс достигает стадии, при которой боль становится постоянной, а функция сустава значительно ухудшается, ставят вопрос об операции. Главное показание к ней — выраженное ухудшение качества жизни и потеря способности к самостоятельному передвижению.

Разновидность хирургического вмешательства выбирают, исходя из конкретной клинической ситуации.

Артроскопия

Это минимально инвазивное вмешательство на суставе. Суть метода: через небольшие проколы в сустав вводят миниатюрную видеокамеру и инструменты, с помощью которых выполняют необходимые манипуляции.

Артродез

Это операция, направленная на сращивание костей, образующих сустав. В результате голеностопный сустав становится полностью неподвижным. Боли стихают, опорная функция нижней конечности сохраняется.

Эндопротезирование

Это замена сустава на эндопротез, обеспечивающий определённый объём подвижности стопы.

Реабилитация после консервативного (нехирургического) лечения и операций

Реабилитационные мероприятия включают выполнение упражнений лечебной физкультуры, санаторно-курортное лечение, периодические контрольные осмотры у травматолога-ортопеда.

Прогноз и профилактика

Прогноз

Прогноз зависит от стадии заболевания, приверженности пациента лечению и т.д. На начальных стадиях можно с помощью консервативного лечения уменьшить выраженность симптомов, сохранить функцию сустава. При запущенном патологическом процессе значительная часть пациентов нуждается в операции.

Профилактика

Среди мер, помогающих снизить вероятность возникновения крузартроза, следующие:

• поддерживать оптимальный вес;
• не травмироваться, в том числе избегать микротравм;
• носить удобную обувь с устойчивым каблуком, а при необходимости и ортопедические стельки;
• заниматься лечебной физкультурой для стопы и голеностопного сустава;
• лечить имеющиеся патологии опорно-двигательного аппарата, другие заболевания;
• своевременно проходить профосмотры и диспансеризации;
• своевременно обращаться к врачу, если появляются какие-либо симптомы.