Бурсит

Что такое бурсит

Бурсит — это воспаление синовиальной сумки (от лат. bursa — сумка). Синовиальная сумка — это полость, окружающая сустав, наполненная синовиальной жидкостью. В суставе может быть несколько синовиальных сумок, и они могут сообщаться между собой.

Синовиальные сумки уменьшают трение между движущимися структурами, что облегчает движение.

Синовиальные сумки можно обнаружить в различных областях тела (на руках, ногах и т.д.). Вот некоторые примеры:

• локтевая подкожная сумка;
• сумка короткого лучевого разгибателя запястья;
• сумка полуперепончатой мышцы (часто сообщается с полостью коленного сустава);
• подвздошно-гребенчатая сумка (встречается непостоянно, иногда сообщается с полостью тазобедренного сустава).

Причины бурсита

Среди них:

1. Травмы (в том числе неоднократные микротравмы). Бурсит нередко появляется при занятиях некоторыми видами спорта, танцами, балетом, при физической работе. Эта патология может развиваться и при однообразной профессиональной деятельности, при которой приходится подолгу опираться на тот или иной сустав (например, при облицовке плиткой, укладке паркета, монтаже крыш).
2. Артриты (в частности, ревматоидный, псориатический, подагрический).
3. Дисметаболические (микрокристаллические) артропатии. Это болезни, при которых в суставах откладываются различные по составу микрокристаллы солей. В числе таких патологий подагрическая и пирофосфатная артропатия.
4. Попадание в синовиальную сумку бактерий, вызывающих гнойный воспалительный процесс. Бактерии могут попадать в сумку как через небольшие входные ворота (например, ссадину, рану), так и с кровью и лимфой из каких-либо очагов инфекции в организме.
5. Сахарный диабет, ожирение и иные болезни, связанные с нарушениями обмена веществ.
6. Продолжительный приём определённых лекарственных средств (например, антибиотиков, глюкокортикостероидов).

Классификация бурсита

Бурсит классифицируют по различным критериям. Приведём пример классификации.

— По клиническому течению:

• острый;
• подострый;
• хронический;
• рецидивирующий.

— По характеру воспаления:

• серозный (начальный);
• серозно-фибринозный;
• гнойный;
• гнойно-геморрагический.

— По этиологии (причине):

• асептический: травматический, дисметаболический (подагрический, пирофосфатный), аутоиммунный;
• септический (инфекционный): неспецифический (стафилококковый, стрептококковый и т.д.) и специфический (туберкулёзный, гонококковый, бруцеллёзный, сифилитический).

— По расположению воспалённой синовиальной сумки:

• глубокий (подмышечный, подсухожильный) — сумка находится в глубине мягких тканей;
• поверхностный — сумка находится на поверхности, под кожей.

Симптомы бурсита

Перечислим общие проявления, характерные для воспаления синовиальной сумки независимо от её расположения. В числе таких симптомов:

• боль;
• покраснение кожи в зоне воспаления;
• повышение температуры кожи в зоне воспаления;
• припухлость в зоне воспаления;
• уменьшение амплитуды движений в зоне воспаления (от незначительного ограничения до полной скованности);
• симптомы интоксикации (при инфицировании суставной сумки): общая слабость, головная боль, тошнота, повышение температуры тела.

Осложнения бурсита

Среди них:

• гнойное воспаление;
• образование свищей;
• синовиальный фиброз и кальциноз;
• переход гнойного воспалительного процесса на расположенные рядом структуры (например, кожу, мышцы, суставы, кости).
• хронизация;
• ухудшение качества жизни.

Какой врач лечит бурсит

Хирург, травматолог-ортопед.

Диагностика бурсита

Она начинается с приёма у врача. Сначала доктор опрашивает пациента: уточняет жалобы, собирает анамнез. Затем врач проводит осмотр, в том числе осматривает область поражённой синовиальной сумки. При осмотре специалист обращает внимание на заметные невооружённым глазом признаки бурсита; сравнивает область, в которой находится воспалённая сумка, с такой же областью на другой стороне тела.

При ощупывании зоны воспаления хирург определяет её границы, точку максимальной болезненности, наличие либо отсутствие иных патологических изменений.

Также врач оценивает объём движений в суставе, в области которого находится воспалённая сумка.

Инструментальная диагностика

Среди выполняемых исследований:

• Диагностическая пункция синовиальной сумки. Даёт возможность извлечь воспалительную жидкость из синовиальной сумки. Жидкость отправляют в лабораторию на исследование.
• Рентгенография и компьютерная томография (КТ). Позволяют оценить состояние костной ткани, в том числе её плотность и очаги разрушения.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) области воспаления. Помогает оценить состояние околосуставных тканей (мышц, связок, сухожилий) и менисков, примерный объём жидкости в суставной сумке; определить границы зоны воспаления, степень выраженности воспалительного процесса.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). С её помощью можно оценить структуры внутри и около сустава.

Лабораторная диагностика

Могут назначаться такие исследования, как:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• исследование крови на вирусные гепатиты, сифилис, ВИЧ;
• анализы крови на С-реактивный белок, ревматоидный фактор, АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду), антинуклеарный фактор, мочевую кислоту;
• иммунологические исследования;
• бактериологический, микроскопический и серологический анализ воспалительной жидкости, полученной при пункции синовиальной сумки.

Дифференциальная диагностика

По своим проявлениям бурсит похож на некоторые другие патологии, среди которых артриты, травма сустава. В процессе диагностики врач исключает/выявляет такие патологии.

Как лечат бурсит

Консервативное (нехирургическое) лечение

Иммобилизация сустава

Заключается в том, чтобы обеспечить покой поражённому суставу и не нагружать его. Для этого сустав иммобилизируют (обездвиживают) с помощью повязки либо ортеза. При хроническом бурсите покой и иммобилизация менее целесообразны.

Медикаментозное лечение

В зависимости от конкретной клинической ситуации могут назначать:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
• анальгетики;
• антибиотики;
• средства, снижающие уровень мочевой кислоты в крови (при подагре);
• глюкокортикостероиды;
• местные анестетики.

Пункция синовиальной сумки

Это прокол сумки. Пункцию выполняют с помощью шприца и иглы, под местным обезболиванием.

Среди поводов для выполнения процедуры — выраженный отёк в месте воспаления, подозрение на наличие в сумке гноя. С помощью пункции можно удалить воспалительную жидкость, взять её образец для лабораторного анализа, ввести медикаменты.

Физиотерапия

После прекращения острого воспалительного процесса применяют:

• ультразвук;
• магнитотерапию;
• электрофорез;
• лазеротерапию;
• лечебные ванны и грязевые аппликации.

Физиотерапия ускоряет восстановление тканей, ослабляет остаточные болевые ощущения и снижает вероятность хронизации воспаления.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Помогает восстановить объём движений. Лечебную физкультуру назначают, учитывая особенности заболевания (например, она показана при хроническом бурсите).

Хирургическое лечение

В некоторых ситуациях необходима операция. Примеры таких ситуаций:

• нехирургическое лечение не даёт должного эффекта;
• бурсит часто рецидивирует;
• синовиальная сумка нагноилась.

Варианты хирургических вмешательств:

• вскрытие и дренирование гнойного очага;
• удаление синовиальной сумки (бурсэктомия);
• удаление кальцинатов при хроническом бурсите.

Реабилитация и профилактика

Реабилитация

В числе методов реабилитации:

• Физиотерапия.
• Лечебная физкультура.
• Массаж.
• Оптимизация образа жизни. Например, рекомендуется уменьшить нагрузку на сустав, использовать ортопедические стельки, контролировать массу тела, делать регулярные перерывы во время работы.
• Психологическая поддержка.

Профилактика

Приводим некоторые рекомендации, которые помогут снизить риск появления бурсита:

• Избегать чрезмерных физических нагрузок. При этом совсем исключать физические нагрузки не следует. Например, полезно регулярно гулять на свежем воздухе, заниматься физкультурой (при наличии определённых заболеваний — лечебной физкультурой).
• Избегать травм.
• Если деятельность связана с длительной нагрузкой на области тела, в которых располагаются синовиальные сумки, нужно постараться оптимизировать рабочий процесс так, чтобы уменьшить нагрузку на эти области.
• Поддерживать нормальный вес, правильную осанку.
• Сбалансированно питаться.
• Не травмироваться.
• Своевременно обращаться за медицинской помощью после травмы.
• Получать соответствующее лечение при наличии сахарного диабета, псориаза, ревматоидного артрита, подагры, иных патологий.
• Своевременно проходить профосмотры и диспансеризации.
• Вовремя обращаться к врачу при появлении каких-либо симптомов.