Лечение хронического бронхита

Что такое хронический бронхит

Хронический бронхит (ХБ) — это заболевание, сопровождающееся хронической избыточной бронхиальной секрецией не менее трёх месяцев подряд на протяжении двух и более лет, которая обычно проявляется как продуктивный (влажный) кашель.

Кашель — это защитная реакция организма, которая помогает восстановить проходимость дыхательных путей и вывести из них чужеродные частицы, микроорганизмы, патологический бронхиальный секрет, что обеспечивает очищение бронхов.

Хронический бронхит может обостряться.

Код хронического бронхита по МКБ-10

J40–J42.

Причины хронического бронхита

Среди факторов риска развития и обострения хронического бронхита могут быть:

• курение (в том числе пассивное);
• воздействие физических, химических факторов (вдыхание пыли, дыма, угарного газа, сернистого ангидрида и других химических веществ);
• климатические факторы (сырой и холодный климат);
• сезонность (осень, зима, ранняя весна);
• аллергические болезни, иммунодефицитные состояния;
• вирусная инфекция (обычно имеет значение как причина обострения);
• патология носоглотки; изменение носового дыхания с нарушением очищения, увлажнения, согревания вдыхаемого воздуха;
• повторные острые респираторные заболевания, острые бронхиты, очаговая инфекция верхних дыхательных путей;
• ожирение;
• генетические факторы, конституциональная предрасположенность.

Классификация хронического бронхита

Болезнь классифицируют по разным критериям. Приведём пример одной из классификаций.

— Функциональная характеристика:

• необструктивный;
• с обструктивным синдромом.

— Характер воспаления:

• катаральный;
• слизисто-гнойный;
• гнойный.

— Степень тяжести течения:

• лёгкая;
• средняя;
• тяжёлая.

— Фаза заболевания:

• обострение;
• нестойкая ремиссия (стихающее обострение);
• клиническая ремиссия.

Симптомы хронического бронхита

Главный и существенный симптом хронического бронхита — кашель с выделением мокроты. Болезнь развивается постепенно: сначала появляется утренний кашель, во время которого выделяется слизистая мокрота; со временем кашель начинает беспокоить и днём, а затем и в течение суток; усиливается в холодную и сырую погоду; наблюдается на протяжении большинства дней за период не менее трёх месяцев подряд в течение двух и более лет; с годами становится постоянным.

При аускультации (выслушивании) грудной клетки могут быть слышны хрипы.

Некоторые особенности обострения хронического бронхита

• Усиливаются кашель и образование мокроты.
• Мокрота может стать гнойной.
• Возможно появление одышки.
• Обострению часто предшествуют проявления инфекции верхних дыхательных путей.
• Большинство эпизодов обострений хорошо поддаются лечению.

Осложнения

Если хронический бронхит долго не лечить, могут развиваться осложнения. В их числе:

• обструкция бронхов;
• эмфизема лёгких;
• бронхоэктатическая болезнь;
• диффузный пневмосклероз;
• кровохарканье;
• хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ).

Диагностика хронического бронхита 

Чтобы поставить диагноз, прежде всего врач беседует с пациентом. Во время беседы доктор уточняет жалобы, собирает подробный анамнез, в том числе пытается выявить факторы, повышающие вероятность развития ХБ (например, курит ли пациент и если да, то как давно, часто и много; есть ли вредности иного плана — профессиональные и прочие; какие болезни были в прошлом и есть сейчас и т.д.).

Поставить диагноз помогают лабораторные и инструментальные методы диагностики. Они позволяют выявить активность воспалительного процесса, уточнить клиническую форму болезни, обнаружить осложнения, провести дифференциальную диагностику с патологиями, которые имеют сходные с ХБ клинические проявления.

Патологии, которые сопровождаются хроническим кашлем

Таких болезней сравнительно много. Условно их можно разделить на часто, реже и редко встречающиеся. Приведём примеры.

— Встречаются часто:

• хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ);
• кашель, связанный с патологиями верхних дыхательных путей;
• кашлевой вариант бронхиальной астмы;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Также кашель часто встречается как побочный эффект при применении ингибиторов АПФ (одна из групп препаратов для лечения повышенного артериального давления).

— Встречаются реже:

• постинфекционный кашель (наиболее часто его связывают с инфекциями Bordetella pertussis и Mycoplasma pneumoniae);
• бронхоэктазы;
• обструктивное апноэ сна;
• рак лёгкого;
• хроническая сердечная недостаточность;
• туберкулёз.

— Встречаются редко:

• саркоидоз;
• пневмокониозы;
• гипертрофия нёбных миндалин;
• идиопатический лёгочный фиброз;
• хроническое раздражение наружного слухового прохода (например, серной пробкой, инородным телом);
• попадание инородного тела в дыхательные пути;
• муковисцидоз;
• привычный психогенный кашель либо кашлевой тик;
• артериовенозная мальформация и другие.

Лабораторные методы диагностики

• Клинический анализ крови (при обострении ХБ).
• Исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови (при обострении ХБ).
• Пульсоксиметрия.

Инструментальные методы диагностики

— Рентгеновские методы исследования (для обнаружения/исключения других заболеваний органов дыхания):

• Рентгенография лёгких.
• Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки.

— Исследование функции внешнего дыхания (ФВД).

— Для обнаружения/исключения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

• рентгенография пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки;
• эзофагогастродуоденофиброскопия (ЭГДФС);
• внутрипищеводная рН-метрия.

Лечение хронического бронхита

Основные цели лечения:

• уменьшить чрезмерное образование бронхиального секрета;
• ослабить выраженность воспалительного процесса в дыхательных путях;
• улучшить отхождение бронхиального секрета путём улучшения цилиарного транспорта секрета и уменьшения вязкости слизи;
• изменить характеристики кашля.

Немедикаментозное лечение

Рекомендуется:

• Отказаться от курения, чтобы снизить вероятность обострений и лучше контролировать проявления болезни. Если у пациента нет противопоказаний, рекомендуются медикаменты для лечения табачной зависимости. 
• Избегать контакта с промышленными загрязняющими веществами и иными внешними факторами, отрицательно влияющими на дыхательные пути.
• Увлажнять воздух и поддерживать температуру в помещении в диапазоне 20–22°C.
• Заниматься дыхательной гимнастикой (подобрать упражнения поможет специалист по лечебной физкультуре).

Медикаментозное лечение

Приведём примеры назначаемых лекарственных средств с некоторыми их свойствами.

Лекарства при кашле и хрипах

• Муколитические средства (муколитики): изменяют объём и состав бронхиального секрета и тем самым облегчают его выведение.
• Противокашлевые средства: могут назначаться при сухом приступообразном кашле, снижают его выраженность и частоту.
• Бронхорасширяющие средства: могут применяться при обострении бронхита и бронхообструктивном синдроме.

Антибиотики

Их назначают при обострении хронического бронхита по показаниям.

Профилактика хронического бронхита

Есть две разновидности профилактики:

• первичная — позволяет предотвратить развитие болезни;
• вторичная — уменьшает частоту и выраженность обострений.

С целью первичной и вторичной профилактики рекомендуется придерживаться следующих принципов:

• не курить либо бросить курить;
• если профессиональная деятельность предполагает контакт с вредными факторами, желательно её сменить;
• если человек проживает в сырой и холодной климатической зоне, по возможности, по возможности её сменить;
• избавиться от очагов инфекции;
• если нет противопоказаний, вакцинироваться от гриппа и пневмококковой инфекции.

Можно ли полностью вылечить хронический бронхит

Полностью избавиться от ХБ невозможно, но можно перевести его в стойкую ремиссию.