Боль в ногах

Автор: Филков Александр

Специальность: Врач — травматолог-ортопед, врач по лечебной физкультуре и спортивной медицине (доп.)

«Доктор, у меня болят ноги» — такую жалобу можно часто услышать на приёме у врачей разного профиля. Почему могут болеть мышцы ног? Всегда ли боль в ногах — это проявление болезни? К какому врачу нужно идти, если болят ноги? Рассказываем о боли в ногах.

Определение: что такое боль в ногах

Боль в ногах — это симптом целого ряда патологий, в числе которых болезни различных органов и систем.

Некоторые характеристики боли

По характеру боли в ногах могут быть колющими, давящими, стреляющими; могут быть прострелы, ломота, жжение, распирание.

Боль может быть как в одной ноге, так и в обеих; может распространяться на всю ногу или быть в какой-то части ноги (например, в области бедра, колена, голени, стопы).

Боль может беспокоить периодически либо постоянно.

Боль может появляться при определённых условиях (например, во время ходьбы).

Причины боли в ногах

Причин сравнительно много, кратко расскажем о некоторых из них.

Непатологические причины

Рост костей в подростковом возрасте, беременность, непривычно большая нагрузка на мышцы ног (например, из-за продолжительного бега, стояния) — во всех этих случаях могут болеть ноги. Это не болезни. Однако даже в таких случаях всегда нужно исключать патологические причины болей.

Патологические причины

Патологии опорно-двигательного аппарата

• Травмы: перелом, вывих, подвывих; растяжение, надрыв, разрыв связок; разрыв мышц.
• Артрит (ревматоидный, инфекционный, псориатический, подагрический и др.).
• Артроз (остеоартроз).
• Артропатия.
• Бурсит.
• Периартрит.
• Синовит.
• Остеомиелит.
• Миозит, фибромиалгия.
• Тендиноз, тендинит, тендовагинит.
• Плантарный (подошвенный) фасциит (пяточная шпора).
• Плоскостопие.
• Грыжа межпозвонкового диска.
• Остеопороз.
• Новообразования (например, остеома, остеоид-остеома, остеобластома, саркома).

Патологии нервной системы

• Невралгия.
• Нейропатия.
• Радикулопатия.
• Туннельный синдром.

Патологии сосудов, лимфообращения

• Варикозное расширение вен нижних конечностей.
• Атеросклероз.
• Облитерирующий эндартериит.
• Тромбоз, флебит, тромбофлебит.
• Лимфостаз.

Симптомы

Боль в ногах может быть единственным симптомом или сопровождаться другими проявлениями: хромотой, изменениями цвета кожи на ноге, отёком ноги, изменением объёма ноги и т.д. Проявления зависят от конкретного заболевания.

Когда обращаться к врачу

Перечислим некоторые ситуации, когда нужно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.

• Постоянная сильная боль, которая мешает повседневной активности.
• Изменение цвета ноги (например, покраснение, побледнение, посинение).
• Отёк ноги.
• Ощущение холода, покалывания, онемения в отдельных участках ноги.
• Боль в стопах, которая сопровождается изменением формы пальцев, появлением шишек.
• Боль в ногах в сочетании с повышенной температурой тела.
• Судороги в икроножных мышцах.
• Боль в ногах в сочетании с болями в животе (при некоторых патологиях органов брюшной полости боль отдаёт в ноги).
• Неэффективность обезболивающих средств.

К какому врачу обратиться при болях в ногах

Если боль появилась после травмы, нужно обратиться к травматологу-ортопеду, а при его отсутствии — к хирургу. В других случаях целесообразно сначала проконсультироваться с терапевтом или врачом общей практики. При необходимости терапевт или врач общей практики может направить на консультацию к профильному специалисту: травматологу-ортопеду, неврологу, сердечно-сосудистому хирургу, эндокринологу, онкологу.

Диагностика боли в ногах

Чтобы обнаружить причину боли, сначала врач опрашивает и осматривает пациента. Во время опроса доктор уточняет характеристики боли (её интенсивность, расположение, характер и др.), другие жалобы; выясняет, какие заболевания есть у пациента и какими он болел в прошлом и т.д.

После опроса специалист осматривает пациента, в том числе ноги (оценивает местные изменения кожи, форму суставов, объём движений в суставах, пульс на артериях и пр.).

Чтобы поставить окончательный диагноз, необходимы лабораторно-инструментальные исследования. Выбор методов диагностики будет зависеть от того, какое заболевание подозревает врач. Перечислим часто назначаемые исследования.

Лабораторная диагностика при болях в ногах

1. Анализы крови:

• общий анализ крови;
• исследование на маркеры воспаления;
• определение уровня мочевой кислоты;
• исследование углеводного обмена: определение уровня глюкозы, гликированного гемоглобина;
• исследование свёртывающей системы крови;
• исследование липидного профиля: определение уровня общего холестерина, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и некоторых других показателей.

2. Исследование синовиальной жидкости (её получают при пункции сустава).

Инструментальная диагностика при болях в ногах

Инструментальные методы исследований помогают врачу увидеть структуры нижних конечностей, получить определённое представление о нарушении некоторых функций. Применяют такие методы диагностики, как:

• Рентгенография. Доступный метод исследования при заболеваниях костей и суставов. Не даёт диагностически ценной информации о мягких тканях.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Помогает увидеть суставы, артерии, вены, мягкие ткани. Такая разновидность УЗИ, как ультразвуковая доплерография (УЗДГ), позволяет оценить некоторые характеристики кровотока. В зависимости от конкретной клинической ситуации исследование выполняют в положении лёжа, стоя.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет получить послойные изображения органов и тканей. Одна из сильных сторон МРТ — высокая информативность при оценке межпозвонковых дисков, суставного хряща, мягких тканей. Такая разновидность МРТ, как МР-ангиография, позволяет исследовать сосуды, в том числе без применения средств для контрастного усиления (контрастирования).
• Компьютерная томография (КТ). Как и при МРТ, при КТ можно получить послойные изображения органов и тканей. Будучи рентгеновским методом исследования, КТ даёт ценную информацию при патологии костей, а такую её разновидность, как КТ-ангиография, применяют в диагностике сосудистой патологии (в отличие от МР-ангиографии, КТ-ангиографию выполняют только с помощью контрастных средств, поскольку без них это исследование неинформативно).
• Традиционная ангиография. Это рентгеновское исследование сосудов с помощью контрастных средств. Одно из отличий от КТ-ангиографии в том, что традиционная ангиография — это уже малоинвазивное хирургическое вмешательство, требующее госпитализации пациента.
• Электронейромиография (ЭНМГ). Метод функциональной диагностики. ЭНМГ применяют, чтобы оценить некоторые функции мышечной и нервной ткани.

Лечение болей в ногах

Лечение прежде всего зависит от причины болей. Разумеется, можно ослабить или полностью снять сами боли, но если не устранить причину, они вернутся. Перечислим некоторые методы, которые применяют в лечении различных патологий нижних конечностей.

Медикаментозная терапия (фармакотерапия)

Внутрисуставные инъекции

При определённых патологиях суставов эффективны такие методы лечения, как ACP-терапия, SVF-терапия.

Физиотерапия

Такие методы, как магнитотерапия, электрофорез, ультразвуковая терапия, лазеротерапия, массаж, помогают улучшить микроциркуляцию, уменьшить отёк, улучшить подвижность суставов.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Подбирают специальные упражнения, помогающие, например, укрепить мышцы, уменьшить нагрузку на суставы.

Ортопедические приспособления

Это, в частности, ортезы, стельки. Они помогают исправить деформации стопы, улучшают амортизацию, поддерживают свод стопы. Доктор может назначить их при плоскостопии, вальгусной деформации большого пальца стопы, некоторых других проблемах в опорно-двигательном аппарате.

Диета

Лишний вес неблагоприятно влияет на суставы нижних конечностей. Если у пациента избыточный вес, рекомендуется обратиться к диетологу, чтобы подобрать оптимальную диету, которая поможет снизить массу тела.

Хирургическое лечение

При некоторых патологиях необходимо хирургическое вмешательство. Например, при переломах костей, разрыве связок восстанавливают их целостность; при артрозе выполняют артроскопические операции или меняют сустав на эндопротез; при наличии новообразований их удаляют; при плохой проходимости артерий проводят шунтирующие операции.

Профилактика и рекомендации

Приведём несколько рекомендаций, помогающих снизить вероятность развития некоторых заболеваний ног:

• быть физически активным;
• не поднимать и не носить тяжести;
• укреплять мышцы ног;
• если деятельность (профессиональная, иная) связана с продолжительным стоянием, регулярно делать перерывы, чтобы активно подвигаться;
• носить удобную обувь подходящего размера, без высоких каблуков; если имеется ортопедическая патология, требующая ношения ортезов, стелек, необходимо обратиться к специалисту, чтобы он помог их подобрать;
• поддерживать оптимальный вес;
• рационально питаться;
• носить компрессионный трикотаж, если есть склонность к варикозному расширению вен (следует предварительно проконсультироваться с сердечно-сосудистым хирургом);
• своевременно проходить профосмотры, диспансеризации; при появлении любых симптомов обращаться к врачу.

Часто задаваемые вопросы

Что делать, если болит нога?

Если боль вызвана травмой, нужно обратиться к травматологу-ортопеду, а если такого специалиста нет — к хирургу. В иных случаях целесообразно сначала обратиться к терапевту либо врачу общей практики.

Почему болят мышцы ног?

Причины могут быть разными. Боль в мышцах может возникать, например, из-за их перенапряжения, травмы, воспаления, недостаточного кровоснабжения. Чтобы выяснить причину, необходима консультация врача.

Могут ли болеть вены на ногах?

Да. В числе патологий, при которых могут беспокоить боли, варикозное расширение вен, флебит, тромбофлебит, тромбоз вен.