Внутрикостная терапия

Что такое внутрикостная терапия

Внутрикостная терапия — это метод лечения, основанный на введении лекарственных средств в губчатое вещество кости. Метод внутрикостного введения медикаментов разработали в двадцатых годах прошлого столетия и применяли для экстренного введения растворов лекарств в тех случаях, когда было невозможно ввести их в вену.

Спустя 70 лет российский учёный Евгений Леонидович Соков разработал метод внутрикостных блокад, предназначенных для устранения болевого синдрома при некоторых патологиях.

Внутрикостная терапии включает в себя:

— Остеорефлексотерапию.

— Введение лекарственных средств в костную ткань. Выделяют два способа введения лекарств:

• Внутрикостная инфузия. Препараты вводят капельно, объём раствора сравнительно большой (например, 100 мл).
• Внутрикостная блокада. Лекарства вводят инъекционно с помощью шприца и иглы, объём раствора небольшой (например, смесь физиологического раствора с лидокаином общим объёмом 6 мл).

Основные механизмы действия внутрикостной терапии

• Прокол кости запускает рефлекс репаративной регенерации. Это отмечал в своих работах ещё известный травматолог-ортопед, профессор Гавриил Абрамович Илизаров. Про этот эффект писал и номинант на Нобелевскую премию по медицине Георгий Александрович Янковский, который занимался остеорефлексотерапией. Янковский делал только прокол кости в нескольких местах и таким способом лечил пациентов.
• В результате прокола кости снижается внутрикостное давление и, как следствие, улучшается кровоток в кости.
• Благодаря введению жидкости раскрывается сосудистая сеть, что также улучшает кровоток в кости. Сами лекарства при внутрикостной терапии играют второстепенную роль. Например, у страдающих несколькими заболеваниями пациентов, которым противопоказаны многие лекарственные средства, можно проводить внутрикостную терапию без медикаментов.

Препараты для внутрикостного введения

Их выбор зависит от конкретной клинической ситуации. Могут применяться:

• местные анестетики (обезболивающие средства);
• глюкокортикостероиды;
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
• сосудистые средства.

В качестве средства, в котором растворяют препараты, используют физиологический раствор (физраствор).

Общий принцип, касающийся используемых лекарств: внутрикостно можно вводить любые препараты, которые можно вводить внутривенно.

Показания к проведению процедуры

Их сравнительно много, приведём примеры.

• Боли в различных отделах позвоночника на фоне дегенеративно-дистрофических изменений (при наличии симптомных грыж и протрузий межпозвонковых дисков, проявлений спондилоартрита, спондилёза).
• Боли при переломе тел позвонков.
• Боли при синдроме оперированного позвоночника.
• Асептический (неинфекционный) спондилит с признаками отёка костной ткани по Модик (Modic).
• Синдром хронической тазовой боли.
• Боли, связанные с травмой крупных суставов.
• Артрозы, артриты крупных суставов.

Внутрикостная терапия при грыже позвоночника

Грыжа межпозвонкового диска (грыжа позвоночника) — частое заболевание в неврологической и нейрохирургической практике. Почему появляется грыжа? Межпозвонковый диск получает питание из костной ткани позвонков. Если нарушается внутрикостный кровоток, питание диска ухудшается, уменьшается поступление в диск влаги. Диск начинает преждевременно стареть и разрушаться, также нарушается его функция. На фоне снижения эластичности диска он деформируется, из-за чего появляется грыжа.

Боль — одно из основных проявлений симптомных грыж. Внутрикостная терапия — эффективный метод лечения, позволяющий не только облегчить боль, но и воздействовать на причину появления грыжи, то есть улучшать кровообращение в позвонках.

Противопоказания

— Абсолютные. В их числе:

• злокачественные новообразования (лейкоз, остеосаркома, миеломная болезнь);
• активный туберкулёз;
• нарушение свёртываемости крови, постоянный приём антикоагулянтов;
• тяжёлая сердечная, почечная, печёночная недостаточность;
• психические болезни;
• аллергия на любой из компонентов лекарственного раствора.

— Временные. В их числе:

• острые инфекционные болезни;
• повышение температуры тела;
• воспаление кожи, мягких тканей в месте планируемого введения раствора;
• обострение хронических болезней;
• алкогольное опьянение.

Как проводят внутрикостную блокаду

Рассмотрим процедуру внутрикостной терапии на примере внутрикостной блокады.

Методика проведения

• Пациента укладывают на процедурный стол.
• Оголяют зону, в которой планируют проводить манипуляцию.
• Кожу в зоне планируемой инъекции обрабатывают раствором антисептика.
• Пальпируют костные структуры и определяют место, в которое будут вводить иглу.
• Натягивают кожу и вкалывают иглу так, чтобы она одномоментно прошла все ткани до кости.
• После того как появилось ощущение, что игла достигла кости, вводят часть предварительно подготовленного раствора с обезболивающим средством.
• Снимают шприц с иглы, а в неё вводят мандрен — особый стержень, закрывающий просвет иглы (этот стержень нужен, чтобы просвет иглы не закупорился при её введении в кость).
• Одной рукой придерживают иглу, а второй вкручивающими движениями вводят её в кость. Глубина введения иглы — от 2 до 5 мм.
• Извлекают мандрен, к игле присоединяют шприц с раствором анестетика.
• Проводят аспирационную пробу: поршень шприца тянут на себя, при этом в шприц попадают кровь из общего кровотока кости и клетки костного мозга.
• Снимают шприц с иглы. Покачивая шприц, смешивают раствор анестетика с полученным биологическим материалом так, чтобы содержимое шприца стало однородным.
• Присоединяют шприц с раствором к игле и медленно вводят раствор в кость.
• Иглу извлекают, на область вкола иглы накладывают стерильный пластырь.
• Пациент лежит ещё в течение 2–3 минут, после чего встаёт.
• Пациенту измеряют артериальное давление и дают выпить сладкий чай.

Что чувствует пациент во время процедуры

Во время процедуры пациент может почувствовать лёгкое давление и распирание в кости — это нормальная реакция, которая быстро проходит. У пациента может закружиться голова, заложить уши (как в самолёте), появиться металлический привкус во рту, чувство лёгкого опьянения (эти проявления не опасны и связаны с действием вводимого в кость обезболивающего средства).

Если возникают какие-либо из указанных проявлений и/или какие-то другие (например, учащение сердцебиения, потливость, ощущение дурноты и т.д.), необходимо сразу сказать об этом доктору.

Чтобы минимизировать вероятность возникновения проявлений, их выраженность, доктор будет максимально медленно вводить раствор. Врач будет беседовать с вами во время процедуры и интересоваться, как вы себя чувствуете.

Возможные осложнения

Если процедуру проводят с учётом показаний, противопоказаний, других особенностей клинической ситуации, вероятность развития осложнений минимальна.

Лечебный эффект и преимущества

Вот некоторые положительные эффекты внутрикостной терапии:

• уменьшается выраженность болевых ощущений;
• уменьшается выраженность отёка;
• улучшается кровообращение в тканях;
• активизируются естественные процессы восстановления тканей;
• улучшается общее состояние (в частности, человек меньше устаёт).

Среди преимуществ:

• быстрое (уже во время процедуры) уменьшение интенсивности болевых ощущений;
• короткий курс лечения (обычно 3–5 процедур);
• безопасность.

Внутрикостная терапия в клинике доктора Длина

Если вы хотите пройти курс внутрикостной терапии, обращайтесь в наш медицинский центр. Записаться на консультацию и процедуры вы можете через контакт-центр, на нашем сайте и непосредственно в клинике.

Статью проверил и отредактировал врач-невролог, алголог клиники доктора Длина, член президиума Ассоциации специалистов медицины боли Редько Денис Геннадьевич