Артроз плечевого сустава

Определение: что представляет собой артроз плечевого сустава

Артроз плечевого сустава — хроническая болезнь, при которой вследствие дегенеративно-дистрофических процессов постепенно разрушаются хрящ и другие структуры сустава.

Другие названия заболевания: омартроз, деформирующий артроз (ДА) плечевого сустава, деформирующий остеоартроз (ДОА) плечевого сустава, остеоартроз плечевого сустава.

В МКБ-10 артроз плечевого сустава располагается в группе под кодом M19 (Другие артрозы).

Почему развивается артроз плечевого сустава

В основе развития этой патологии — несоответствие между механической нагрузкой на сустав и его способностью ей противостоять.

Описаны факторы, повышающие риск развития омартроза.

Факторы риска

Их можно разделить на генетические и негенетические. Приведём примеры.

Генетические факторы

Среди них:

• пол;
• наследственные нарушения коллагена II типа (например, синдром Стиклера);
• мутации гена коллагена II, IX и X типов, фактора роста и пролиферации (FGD-5);
• иные наследственные болезни костей и суставов;
• нарушения развития сустава (дисплазии).

Негенетические (ненаследуемые) факторы

Среди них:

• возраст;
• лишний вес;
• эндокринные нарушения, в том числе уменьшение образования эстрогенов;
• анатомические деформации;
• недостаточное содержание в организме микроэлементов;
• воспаление сустава;
• малоподвижный образ жизни;
• травма;
• факторы окружающей среды:

а) переохлаждение;
б) нарушение экологического равновесия, влияние химических токсикогенов;
в) перенесённые хирургические вмешательства на суставах (например, менискэктомия);
г) род профессиональной деятельности и физическая активность на работе;
д) занятия спортом.

Патогенез артроза плечевого сустава

Главная причина развития патологии — изменение структуры суставного хряща. Хрящ перестаёт быть гладким и эластичным, скольжение суставных поверхностей при движениях затрудняется. Появляются микротравмы, из-за которых состояние хрящевой ткани ещё больше ухудшается. Небольшие фрагменты хряща отделяются от его поверхности, образуя свободно лежащие суставные тела, которые тоже травмируют внутреннюю поверхность сустава.

Со временем капсула и синовиальная оболочка становятся толще, в них появляются зоны фиброзного перерождения. Из-за того, что хрящ истончается и становится менее эластичным, он перестаёт обеспечивать необходимую амортизацию. Как следствие, повышается нагрузка на подлежащую кость. Кость деформируется и разрастается по краям. Нарушается нормальная конфигурация сустава, он становится менее подвижным.

Классификация и виды патологического процесса

Омартроз классифицируют по различным критериям. Приведём примеры.

— По распространённости артроза:

• артроз правого плечевого сустава;
• артроз левого плечевого сустава;
• двусторонний артроз.

— В зависимости от характера патологии:

• первичный артроз: развивается как результат естественного старения тканей организма;
• вторичный артроз: развивается вследствие других патологических процессов в любом возрасте.

— Рентгенологическая классификация артроза Kellgren & Lawrence:

• 0 (нулевая) стадия — отсутствие изменений;
• I (первая) стадия — сомнительная: незначительные остеофиты;
• II (вторая) стадия — минимальная: чётко выраженные единичные остеофиты и минимальное сужение суставной щели;
• III (третья) стадия — умеренная: умеренное сужение суставной щели и множественные остеофиты;
• IV (четвёртая) стадия — тяжёлая: выраженное сужение суставной щели с субхондральным склерозом, грубые остеофиты.

Клинические проявления

Среди симптомов артроза плечевого сустава:

1. Боль. Вот некоторые её характеристики:

• На начальных этапах слабая, появляется только при физической активности. По мере прогрессирования патологии становится постоянной.
• Может быть связана с изменениями погоды.
• Может появляться только в области плечевого сустава, отдавать (иррадиировать) в локтевой сустав либо распространяться по всей руке. Могут быть боли в спине и шее на стороне патологии.

2. Припухлость сустава.
3. Хруст при движении в суставе.
4. Ограничение движений в суставе.

Осложнения артроза плечевого сустава

В числе возможных осложнений:

• деформации плечевого сустава;
• повторяющиеся воспалительные процессы;
• образование контрактур.

Диагностика

Приём врача

Диагностика начинается с консультации у специалиста — травматолога-ортопеда или ревматолога. На приёме врач сначала опрашивает пациента (уточняет жалобы, собирает подробный анамнез). Затем доктор осматривает пациента. Чтобы поставить окончательный диагноз, нужны дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные анализы

Специфических анализов для диагностики артроза нет. Однако с помощью лабораторных исследований можно, например, выявить воспалительный процесс, повышение уровня мочевой кислоты (эта информация полезна в дифференциальной диагностике омартроза), некоторые противопоказания к определённым медикаментам.

Примеры исследований:

1. Анализы крови:

• общий анализ крови;
• определение уровня ревматоидного фактора, антител к циклическому цитруллинсодержащему пептиду;
• исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови;
• исследование уровня мочевой кислоты.

2. Исследование синовиальной жидкости.
3. Общий анализ мочи.

Инструментальные исследования

Рентгенография

Диагностика артроза обычно начинается с этого инструментального исследования. В зависимости от стадии заболевания обнаруживаются различные патологические изменения. Примеры таких изменений можно посмотреть в рентгенологической классификации в разделе «Классификация и виды патологического процесса».

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

С помощью УЗИ можно выявить, например, наличие избыточного количества жидкости в суставе, новообразования, дисплазии.

Узнать больше об УЗИ суставов можно из этой статьи

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

С её помощью можно получить послойные изображения плечевого сустава. МРТ помогает оценить суставной хрящ, мягкие ткани, выявить жидкость.

Компьютерная томография (КТ)

В сомнительных случаях, особенно на начальных стадиях заболевания, для получения дополнительной информации о состоянии костных структур и хряща проводят компьютерную томографию плечевого сустава.

Дифференциальная диагностика

Некоторые заболевания похожи по своим признакам на омартроз, поэтому доктор проводит диагностику, направленную на выявление/исключение таких патологий. Среди них:

• артриты (ревматоидный, реактивный, подагрический, псориатический);
• пирофосфатная артропатия.

Методы лечения: современные подходы

Медикаментозная терапия

В лечении артроза плечевого сустава применяют:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
• хондропротекторы;
• глюкокортикостероиды.

Внутрисуставные инъекции

Это действенный способ лечения артроза. Посредством инъекций в плечевой сустав можно вводить:

• гиалуроновую кислоту;
• глюкокортикостероиды;
• собственную плазму крови пациента, обогащённую (богатую) тромбоцитами;
• собственную стромально-васкулярную фракцию пациента.

О двух современных видах внутрисуставной инъекционной терапии читайте здесь и здесь

Физиотерапия

Помогает ослабить болевые ощущения, уменьшить отёк, улучшить подвижность сустава и т.д.

Лечебная физкультура (ЛФК)

С помощью упражнений ЛФК можно, например, улучшить кровообращение в суставе, укрепить мышцы плечевого пояса, замедлить прогрессирование патологического процесса.

Кинезиотейпирование

Наложение специальных клейких лент (тейпов/кинезиотейпов) частично разгружает сустав и мышцы, облегчает боль.

Когда требуется операция

Вопрос о хирургическом вмешательстве ставят, когда безоперационные методы лечения не дают должного эффекта.

В числе выполняемых сегодня операций артроскопические вмешательства, эндопротезирование плечевого сустава.

Нужно помнить, что любое лечение (лекарственные препараты и т.д.) должен назначать врач

Реабилитация после операции

Реабилитационную программу составляют с учётом конкретной клинической ситуации (разновидности выполненного хирургического вмешательства и т.д.).

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от ряда факторов, среди которых стадия омартроза, наличие других заболеваний, противопоказаний к тому или иному методу лечения. Полностью устранить структурные патологические изменения в суставе невозможно, однако в некоторых случаях можно избавить пациента от симптомов и сохранить качество его жизни.

Вот некоторые рекомендации, которые помогут снизить вероятность омартроза:

• избегать травм;
• не перегружать плечевой сустав;
• укреплять мускулатуру плечевого пояса;
• делать регулярные перерывы при стереотипной работе рукой;
• заниматься профилактикой патологий, повышающих риск артроза, а если какие-то из них уже есть, наблюдаться у профильного специалиста;
• своевременно проходить профилактические осмотры и диспансеризации;
• при появлении любых симптомов обращаться к врачу.