Реабилитация на дому после инсульта
Острое нарушение кровообращения мозга (ОНКМ), часто называемое инсультом, действительно может привести к серьезным последствиям для организма. Однако это не всегда означает, что функции организма не могут быть восстановлены. При правильном лечении и уходе некоторые функции организма (речевая, зрительная, двигательная, стереогностическая) могут быть частично или даже полностью восстановлены. А правильный подход к уходу и поддержка улучшают качество жизни каждого больного.
Что нужно сделать, чтобы предотвратить осложнения после перенесенного инсульта? При остром нарушении мозгового кровообращения нервная ткань в зоне поражения отмирает. Происходит нарушение функций (речевой, двигательной, зрительной). Но благодаря нейропластичности нервная система компенсирует выполнение этих функций другими клетками. Чтобы передача произошла правильно, необходима нейрореабилитация. Иначе есть вероятность, что процессы пойдут в ином направлении, вследствие этого сформируются компенсаторные движения, которые доставят неудобства и ухудшат качество жизни.
Для каждого пациента составляется уникальный план реабилитации, который включает много аспектов, от ухода до массажа и ЛФК.
Первым этапом восстановления, является вертикализация пациента. Сначала человек должен научиться самостоятельно садиться, и устойчиво сидеть. ОНМК осложнение, которое часто повторяется, поэтому каждый этап реабилитации очень важен, и нужно придерживаться плана. Когда получается сидеть, мы стараемся восстановить функции самообслуживания (есть ложкой, пить воду из стакана, держать в руке пульт от телевизора).
Следующая часть вертикализации, это подъем на ноги с опорой на 1-2мин. Если эти действия не вызывают дискомфорта, можем увеличивать время, проведенное на ногах, просим периодически переносить вес с ноги на ногу, это тренирует вестибулярный аппарат.
Вторым этапом будет повышение сложности двигательного стереотипа, добавление позабытых движений. Ходьба с опорой (костыли, трость, родственники). В этот этап, основной задачей является научить пациента передвигаться по квартире, чтобы он мог сам добраться до кухни и покушать, сходить в туалет и т.д. Если получиться это сделать без опоры, это победа. В тяжелых случаях, вторым этапом все и заканчивается, но человек чувствует себя намного лучше и готов жить дальше.
Если восстановительный потенциал есть, можем перейти к третьему этапу реабилитации (профессиональная реабилитация), она позволяет пациенту со временем вернуться к своей деятельности и стать полноценной частью общества.
В постинсультной реабилитации все зависит от тяжести поражения, времени, когда началась реабилитация, и от желания пациента и родственников восстановить больного.
Одним из основных направлений ведения больных, перенесших инсульт, является профилактика повторного инсульта. Риск повторного инсульта повышен при наличии сопутствующих патологий, таких как, артериальной гипертонии, аритмии, патологии клапанов сердца, застойной сердечной недостаточности, СД.
Предотвращение вторичного инсульта стоит начать максимально быстро и продлевать его хотя бы на 4-5 лет. Ключевую роль играет здоровый образ жизни: сокращение или полное прекращение курения, избегание наркотиков и чрезмерного употребления алкоголя, регулярные физические упражнения и борьба с лишним весом. Стоит ограничить употребление продуктов с высоким содержанием холестерина, таких как сливочное масло, яйца, жирные молочные продукты, и обогатить диету свежими овощами и фруктами. Для женщин после инсульта прием оральных контрацептивов не желателен.
Для пациентов, переживших инсульт и страдающих артериальной гипертонией, целесообразно ограничивать употребление соли в пище. Это помогает уменьшить уровень АД и, таким образом, сократить дозировку препаратов для понижения давления, которые могут вызвать побочные эффекты. Если у пациента проблема с лишним весом, рекомендуется стараться достичь и сохранить желаемую массу тела, ограничив калорийность пищи и регулярно занимаясь физическими упражнениями, такими как лечебная гимнастика и прогулки пешком. Интенсивность тренировок выбирается индивидуально.
Для предотвращения рецидива инсульта у пациентов, переживших ишемический инсульт, в течение 1-2 лет или даже на постоянной основе советуют принимать антиагреганты, такие как ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, тиклопидин или клопидогрел. Обычная доза ацетилсалициловой кислоты варьируется от 80 до 300 мг в сутки. Чтобы снизить раздражение желудка, используют форму ацетилсалициловой кислоты, не растворяющуюся в желудочном соке.
Для пациентов, переживших ишемический инсульт и у которых обнаружена гиперлипидемия (уровень общего холестерина превышает 6,5 ммоль/л, триглицериды - 2 ммоль/л, фосфолипиды - 3 ммоль/л, а уровень липопротеидов высокой плотности уменьшается до менее 0,9 ммоль/л), советуется придерживаться диеты с пониженным содержанием холестерина, чтобы предотвратить развитие атеросклероза.
