Туннельные синдромы и что с ними делать
Туннельные синдромы характеризуются комплексом симптомов, возникающих из-за ущемления нерва в узких местах анатомического строения. Эти "туннели" формируются костями, мышцами и сухожилиями. Обычно через них нервы и сосуды свободно проникают, но при некоторых условиях проход становится узким, вызывая конфликт между нервом и каналом.
Врожденная узость, дополнительные анатомические структуры того или иного канала, являются лишь предрасполагающим фактором проблемы, с ними человек может прожить всю жизнь даже не зная об этом.
Но что может заставить обратиться с этой проблемой прямо сейчас?! Туннельные синдромы могут развиваться из-за ряда метаболических и эндокринных нарушений, таких как сахарный диабет, акромегалия и гипотиреоз. Заболевания, которые приводят к изменениям в суставах, костях и сухожилиях (например, ревматоидный артрит или подагра) также могут способствовать этому состоянию. Кроме того, состояния, сопровождающиеся гормональными флуктуациями (например, беременность), а также новообразования, такие как шваномма или гемангиома, могут быть факторами риска. Травмы и часто повторяющиеся однотипные движения также могут быть причинами развития туннельных синдромов.
Некоторые профессии заставляют нас изо дня в день выполнять определенный алгоритм движений, напрягать одни и те же мышцы, особенно «опасна» работа, связанная с мелкой моторикой рук. В результате стенки канала гипертрофируются, и сдавливают нерв.
Типичные симптомы туннельного синдрома включают в себя чувствительные нарушения (такие как боль, парестезии и онемение), двигательные проблемы (вроде уменьшения функциональности, слабости и атрофии) и трофические изменения. Заболевание часто начинается с болевых или чувствительных симптомов, а позже прогрессирует до двигательных нарушений, характеризующихся снижением физической активности и быстрой утомляемостью. Боль может возникать при активных действиях, уменьшаясь в состоянии покоя, или же прерывать ночной сон.
При аномальном ущемлении вен и артерий наблюдаются сосудистые дисфункции, такие как бледность кожи, снижение местной температуры и синюшность в зоне ущемления. Если поражен только нерв, то трофические изменения проявляются менее выраженно.
Диагноз выставляется на основании клинических проявлений, и данным инструментальных исследований (МРТ, КТ, ЭНМГ, УЗИ).
Основные принципы лечения:
- Устранить воздействие вредного агента. Обеспечить неподвижность. Так как, очень часто причиной является постоянная физическая нагрузка, ее необходимо снизить или вовсе убрать на время из повседневной жизни. Следовательно, требуется фиксация в зоне травмы. Для этого используются специализированные устройства, такие как ортезы, бандажи и шины. Их легко надеть, и снять, что позволяет человеку жить обычной жизнью.
- Изменить привычный двигательный стереотип и образ жизни. Туннельные синдромы зачастую вызываются не только однотипной работой, но и нарушением эргономических правил (некорректное положение тела, некомфортное расположение конечностей в процессе труда). Обратившись к врачу, он Вам составит комплекс лечебных упражнений, для улучшения состояния пораженных частей тела. Расскажет, что нужно делать, чтобы не было рецидива заболевания. Совместно со специалистом нужно проанализировать работу, и если нет возможности сменить её, то доктор поможем рационализировать рабочий процесс.
- Противоболевая терапия. Существует два направления противоболевой терапии, это медикаментозная (при выраженном болевом синдроме) и немедикаментозная (когда боль можно терпеть, или в комплексе с медикаментозной терапией). Немедикаментозная терапия включает воздействия холодом или теплом. Можно использовать гальванизацию, метод, который позволяет с помощью локального электрического воздействия, увеличить кровообращение в пораженном участке тела.
И конечно, нельзя оставить без внимания массаж. Воздействовать непосредственно на проблемное место нельзя, поэтому здесь есть два подхода, первый,
- Противовоспалительная терапия. Обычно при туннельных синдромах применяются НПВС с наиболее явным противоболевым и противовоспалительным действием (диклофенак, ибупрофен). Нельзя забывать, что при длительном использовании препаратов данной группы возникает риск разнообразных осложнений (ЖКТ, ССС). В случае умеренной или выраженной боли разумно применять комбинацию небольших доз опиоидного анальгетика трамадола (36,5 мг) и наиболее безопасного болеутоляющего/жаропонижающего средства парацетамола (335 мг). Такой подход позволяет усилить общий анальгетический эффект с минимальной вероятностью побочных реакций.
- лечение нейропатического компонента боли (боль появляющаяся не при механическом воздействии, а при патологическом возбуждении нейронов). Иногда при туннельных синдромах использование анальгетиков и НПВС оказывается безрезультатным. В этих ситуациях рекомендуется применение: антиконвульсантов (например, прегабалин или габапентин), антидепрессантов (таких как венлафаксин или дулоксетин) и пластырей с 5%-ным содержанием лидокаина. Выбор препарата всегда осуществляется на основании индивидуальных особенностей. Нужно рассказать пациенту, что действие препаратов против нейропатической боли, будет отсроченного из-за сложного механизма действия.
Блокада с использованием анестетика (например, новокаина) и гормона (как гидрокортизон) в зону ущемления часто показывает высокую эффективность. Этим методом лечения обычно пользуются, при неэффективности остальных или выраженном болевом синдроме.
Возможно и хирургическое решение проблемы, если консервативная терапия оказалась не эффективной, то прибегают к операции по высвобождению нерва от сдавления, «реконструкции туннеля».
Завершающим этапом лечения, является реабилитации. Когда уже нет болевого синдрома, и кажется худшее позади, стоит позаботиться о восстановлении былой функции конечности. Для этого наиболее подходят такие методы для восстановления, как массаж и лечебная физкультура. Правильное применение этих методов позволит Вам в кротчайшие сроки вернуться к прежней жизни.
Автор: врач, Редько Денис Геннадьевич
