Артроз (остеоартроз)

Что такое артроз

Артроз (остеоартроз — ОА, деформирующий артроз, деформирующий остеоартроз — ДОА) — это хроническая патология суставов дегенеративно-дистрофического характера. В основе болезни — поражение всех структур сустава: хряща, субхондральной кости (периферического отдела эпифиза, непосредственно лежащего под суставным хрящом), синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных тканей.

Чем артроз отличается от других заболеваний суставов

Эта патология отличается от других болезней суставов прежде всего характером патологического процесса. Приведём примеры. Так, артрит — это воспаление сустава; воспаление может быть инфекционным, неинфекционным. В суставе могут появляться опухоли. Суставы могут травмироваться.

Виды артроза

Разновидности артроза можно охарактеризовать по разным критериям. Приведём примеры.

По причинам

• Первичный. Развивается из-за того, что нарушается соотношение процессов синтеза и дегенерации в хрящевой ткани. Сопровождается расстройством функции хондроцитов — основных клеток хряща.
• Вторичный. Появляется на фоне других патологий, травм, особенностей образа жизни.

По степени вовлечённости суставов

• Локальный. Поражён один сустав (моноартроз) либо 2–3 (олигоартроз).
• Генерализованный. Поражено более 3 суставов.

По локализации сустава

Артроз может развиваться в разных суставах, однако на практике чаще всего встречаются:

• гонартроз — артроз коленного сустава;
• коксартроз — артроз тазобедренного сустава;
• омартроз — артроз плечевого сустава;
• крузартроз — артроз голеностопного сустава.

Стадии патологии

Согласно одной из рентгенологических классификаций, выделяют четыре стадии артроза.

Причины развития артроза

Почему возникает артроз? В основе развития этой болезни — несоответствие между механической нагрузкой на сустав и его способностью ей противостоять.

Известны факторы риска, которые повышают вероятность развития артроза.

Факторы риска

Их можно разделить на генетические и негенетические.

Генетические факторы

В их числе:

• пол;
• наследственные нарушения коллагена II типа (например, синдром Стиклера);
• мутации гена коллагена II, IX и X типов, фактора роста и пролиферации (FGD-5);
• другие наследственные заболевания костей и суставов;
• нарушения развития сустава (дисплазии).

Негенетические (ненаследуемые) факторы

Среди них:

• возраст;
• избыточный вес;
• нарушение эндокринного баланса организма, в том числе уменьшение образования эстрогенов;
• метаболические нарушения;
• анатомические деформации;
• нехватка в организме микроэлементов;
• воспалительный процесс в суставе;
• инфекционно-аллергические факторы;
• гиподинамия;
• травма;
• факторы окружающей среды:

а) переохлаждение;
б) нарушение экологического равновесия, действие химических токсикогенов;
в) предыдущие операции на суставах (например, менискэктомия);
г) род занятий и физическая активность на работе;
д) занятия спортом.

Симптомы артроза

В числе возможных проявлений:

1. Боль в суставе. Некоторые характерные её признаки:

• появляется постепенно;
• усиливается при ходьбе;
• появляется после периодов покоя и проходит при движении (так называемые «стартовые боли»);
• беспокоит ночью (чаще при более выраженных стадиях артроза, свидетельствует о присоединении воспалительного компонента).

2. Припухлость сустава (за счёт небольшого объёма выпота либо за счёт утолщения синовиальной оболочки).
3. Утренняя скованность, продолжающаяся менее получаса.
4. Уменьшение объёма движений в суставе.
5. Изменение походки.

Возможные осложнения артроза

Среди них:

• артрит — воспаление сустава;
• бурсит — воспаление синовиальной сумки;
• синовит — воспаление синовиальной оболочки;
• тендовагинит — воспаление сухожильного влагалища;
• анкилоз — неподвижность сустава, возникающая из-за сращения главным образом суставных поверхностей костей; анкилоз может быть фиброзным и костным.

Диагностика артроза

Как проходит консультация

На приёме доктор сначала проводит опрос. В числе вопросов, которые уточняет врач:

• что беспокоит пациента;
• когда появились симптомы;
• характеристики симптомов (например, при наличии боли специалист выясняет, насколько она сильная, пытался ли пациент облегчить её и если да, то чем и т.д.);
• какие болезни были в прошлом и есть на день приёма;
• кем работал/работает пациент;
• принимает ли пациент какие-то лекарства и если да, то какие;
• есть ли аллергия на медикаменты, продукты питания.

После опроса врач осматривает пациента, в том числе осматривает область сустава.

Лабораторные и инструментальные методы диагностики

Чтобы поставить окончательный диагноз, проводят лабораторно-инструментальное обследование.

— Лабораторная диагностика. Специфичных для артроза анализов пока нет, однако некоторые исследования помогают выявить/исключить другие патологии суставов, возможные противопоказания для последующего лечения. Среди лабораторных исследований:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• С-реактивный белок (СРБ);
• исследование синовиальной жидкости (по показаниям).

— Инструментальная диагностика. Имеет решающее значение для диагностики остеоартроза. В числе исследований:

• рентгенография сустава (в одной или двух проекциях, в зависимости от сустава);
• МРТ (магнитно-резонансная томография) сустава;
• УЗИ (ультразвуковое исследование) сустава.

Методы лечения артроза

Разработано консервативное (нехирургическое) и оперативное (хирургическое) лечение артроза. Кратко расскажем о них.

Консервативная терапия

Лечение медикаментами

В зависимости от особенностей клинической ситуации применяют следующие лекарственные средства:

• парацетамол;
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
• хондропротекторы (средства, содержащие хондроитина сульфат и/или глюкозамина сульфат);
• ингибитор интерлейкина 1 — диацереин.

Препараты выпускают в различных формах. Например, есть НПВС в виде таблеток, растворов для внутримышечного введения, форм для наружного применения (мазей, гелей, кремов).

Инъекции в сустав

Одно из направлений лечения остеоартроза — внутрисуставные инъекции. С помощью инъекций в сустав можно вводить:

• глюкокортикостероиды;
• препараты гиалуроновой кислоты;
• собственную плазму пациента, богатую (обогащённую) тромбоцитами;
• стромально-васкулярную фракцию, полученную из жировой ткани пациента (в этой фракции содержатся собственные стволовые клетки пациента).

Хотите узнать больше о внутрисуставных инъекциях? Читайте наши статьи здесь и здесь

Физиотерапия

Врачи располагают широким арсеналом методов физиотерапевтического лечения артроза. В их числе:

• холодовые аппликации;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• ударно-волновая терапия (УВТ);
• электрофорез;
• фонофорез;
• озонотерапия;
• чрескожная электронейростимуляция.

Лечебная гимнастика при артрозе

Рекомендуются регулярные физические упражнения (изометрические), помогающие укрепить мышцы, увеличить объём движений. Также рекомендуются аэробные нагрузки. В качестве лечебной физкультуры может использоваться и ходьба.

Диетотерапия

Как мы писали выше, избыточный вес — один из факторов, повышающих риск развития остеоартроза. Одна из мер, способствующих снижению массы тела и поддержанию её в нормальных границах, — оптимизация питания. Необходимо уменьшить количество потребляемого жира, углеводов, ограничить потребление соли, увеличить в рационе количество фруктов и овощей.

Обувь, ортезы

В зависимости от конкретной клинической ситуации (поражённый сустав, стадия артроза и т.д.) доктор может порекомендовать:

• ношение удобной обуви с оптимальными свойствами; эластичного наколенника; ортезов; фиксаторов; супинаторов; ортопедических стелек;
• ходьбу с тростью либо иными вспомогательными приспособлениями.

Хирургическое лечение

Когда консервативная терапия не даёт должного эффекта, ставят вопрос об операции. Для лечения артроза применяют артроскопические хирургические вмешательства (относятся к малоинвазивным операциям), а также эндопротезирование сустава.

Какой врач лечит артроз

На практике пациенты сначала нередко обращаются к терапевту или врачу общей практики. После первичного приёма эти специалисты направляют пациентов к травматологу-ортопеду или ревматологу. В зависимости от конкретной клинической ситуации в лечении могут участвовать физиотерапевт, врач ЛФК, реабилитолог.

Можно ли полностью вылечить артроз

Если под полным излечением понимать полное восстановление не только функции, но и структуры сустава, ответ отрицательный: на нынешнем этапе развития медицины полностью вылечить артроз невозможно. Однако вполне реально задержать развитие патологического процесса, уменьшить выраженность симптомов, а часто и избавить пациента от них. Разумеется, эффективность лечения зависит от конкретной клинической ситуации: выраженности структурных изменений, функциональных нарушений; возможности применять различные методы лечения; приверженности пациента назначенному лечению и т.д.

Профилактика

Чтобы уменьшить вероятность возникновения либо прогрессирования артроза, рекомендуется:

• поддерживать нормальную массу тела;
• ограничить подъём тяжестей и движения, связанные с частым сгибанием коленных суставов; подъёмы по лестнице;
• тренировать мышцы;
• не травмироваться, в том числе избегать спортивных травм;
• корректировать нарушенную биомеханику сустава (в частности, с помощью ортезов, супинаторов);
• своевременно проходить диспансеризации и профосмотры, обращаться к врачу при появлении любых симптомов.