Радикулит (радикулопатия)

Что такое радикулит

Термин «радикулит» переводится с латыни как «воспаление нервного корешка». Более ста лет назад врачи-невропатологи пользовались этим термином, чтобы описать болевой синдром в шее, спине, руках и ногах.

По мере накопления знаний представления о воспалении нервных корешков претерпевали изменения, и сегодня для обозначения различных поражений нервного корешка в любой анатомической области применяют термин «радикулопатия» (лат. radicula — корешок, греч. pathos — страдание, болезнь). Несмотря на это, термин «радикулит» всё ещё имеет хождение в информационном пространстве. В данной статье мы будем использовать эти термины как взаимозаменяемые.

Что такое нервные корешки

Нервные корешки — это короткие нервные структуры, которые отходят от спинного мозга справа и слева на различных его уровнях. Различают:

• Передние (двигательные) корешки. Проводят импульсы от головного и спинного мозга к другим частям тела, в частности к скелетным мышцам.
• Задние (чувствительные) корешки. Проводят импульсы от различных частей тела к спинному и головному мозгу.

Сливаясь, передние и задние корешки образуют спинномозговые нервы.

Причины и факторы риска

Какое-то время полагали, что причина радикулита — это воспалительный процесс инфекционного происхождения. Поэтому в 40–50-е годы XX века довольно часто в лечении применяли массивные дозы антибиотиков.

Позднее инфекционно-воспалительная теория патогенеза пояснично-крестцовой боли уступила место вертеброгенной теории. Причину болей стали искать в дегенеративных изменениях позвоночника, в раздражении/сдавлении корешка грыжей межпозвонкового диска. При сдавлении корешка тоже могут возникать патологические изменения, характерные для воспалительного процесса.

Таким образом, можно сделать следующие выводы о воспалительном компоненте при радикулите:

• воспаление инфекционного происхождения встречается редко (например, при распространении инфекционно-воспалительного процесса на корешок с соседних тканей);
• воспаление, которое может развиваться при механическом воздействии на корешок (сдавлении, повреждении), асептическое (неинфекционное).

Факторы риска

Среди патологий, при которых корешки могут сдавливаться, повреждаться:

• межпозвонковая грыжа большого размера;
• спондилоартроз;
• спондилолистез;
• остеопороз;
• новообразование позвоночника и спинного мозга;
• компрессионный перелом позвонка;
• инфекционные поражения позвоночника (остеомиелит, туберкулёз, сифилис).

Виды радикулита

Радикулит классифицируют по разным критериям. В частности, по уровню возникновения выделяют следующие его виды:

• шейный;
• грудной;
• поясничный;
• крестцовый;
• смешанный.

Симптомы радикулита

В их числе:

1. Боль. Вот некоторые признаки корешкового характера боли:

• сильно выраженная;
• внезапное острое либо подострое начало;
• различна по характеру и выраженности, провоцируется изменением позы, движениями в соответствующем отделе позвоночника;
• распространяется в руку/ногу вплоть до пальцев.

2. Снижение объёма движений либо полное их отсутствие в области, иннервируемой поражённым нервным корешком (иннервация — снабжение органов и тканей нервами, что обеспечивает их связь с центральной нервной системой); слабость и похудание мышц в этой области.
3. Ухудшение или отсутствие различных видов чувствительности (например, к прикосновению, температуре, вибрации) в области, иннервируемой поражённым нервным корешком;
4. Снижение либо отсутствие рефлекса, в котором участвует поражённый нервный корешок.
5. Вегетативные проявления: избыточное выделение пота, бледность либо покраснение в области, иннервируемой поражённым нервным корешком.

Диагностика радикулита

Сначала доктор опрашивает и осматривает пациента, в том числе проводит неврологический осмотр.

Среди вопросов, которые задаёт врач:

• какие имеются жалобы; когда они появились; с чем пациент связывает их появление; пытался ли пациент как-то облегчить своё состояние;
• какими болезнями пациент болеет и болел ранее;
• какие лекарства принимает (названия, дозировки и т.д.);
• есть ли аллергия на медикаменты, продукты питания.

Во время неврологического осмотра специалист оценивает объём движений в позвоночнике, руках, ногах; определяет наличие так называемых симптомов натяжения — проявлений, специфичных для поражения корешков (например, возникновение боли при покашливании, сгибании ноги в коленном суставе); оценивает чувствительность; проверяет рефлексы и т.д.

Чтобы поставить окончательный диагноз, необходимы инструментальные исследования.

МРТ (магнитно-резонансная томография)

Это наиболее информативный метод диагностики для выявления патологии корешков. Он даёт возможность оценить состояние самого корешка, а также расположенных рядом структур. Так, например, если причиной радикулопатии является грыжа межпозвонкового диска, с помощью МРТ можно определить её расположение, размеры.

КТ (компьютерная томография)

В некоторых случаях (например, если МРТ противопоказана) могут выполнять компьютерную томографию.

Рентгенография

Рентгенография даёт информацию только о состоянии костных структур. Ни межпозвонковый диск, ни мягкотканные структуры, к которым относится и нервный корешок, оценить с помощью рентгенографии невозможно.

ЭНМГ (электронейромиография)

С помощью ЭНМГ можно определить уровень, степень поражения нервного корешка.

Лечение радикулита

Лечение может быть консервативным (нехирургическим) и оперативным (хирургическим). Поскольку к радикулопатии могут приводить различные заболевания, лечебная тактика будет иметь особенности в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Консервативное лечение

1. Покой и ограничение движения. Нужно прекратить либо уменьшить воздействие фактора, из-за которого появились симптомы (такими факторами могут быть, например, поднятие тяжестей, неудобное положение позвоночника); находиться в покое.
2. Медикаментозная терапия. Применяют:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
• глюкокортикостероиды.

Доктор может назначить конкретный препарат в виде таблеток, капсул, инъекций, мазей, гелей, кремов. В некоторых случаях лекарства вводят с помощью шприца в область возле корешка.

3. Лечебная физкультура (ЛФК).
4. Мануальная терапия.
5. Физиотерапия.

Эти методы помогают уменьшить отёк, улучшить кровообращение, вывести накопившиеся продукты обмена веществ в области сдавленного нервного корешка.

При стойкой нейропатической боли и неэффективности нестероидных противовоспалительных средств применяют противоэпилептические средства с обезболивающим эффектом.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях бывает нужна операция. Разновидность хирургического вмешательства выбирают, исходя из конкретной клинической ситуации. Например, если причиной радикулопатии стала большая грыжа межпозвонкового диска, грыжу (либо весь диск) удаляют. Среди целей оперативного лечения — устранить фактор, сдавливающий/повреждающий корешок, и стабилизировать позвонки на этом уровне, чтобы предотвратить рецидив.

Возможные осложнения

Среди них двигательные нарушения и нарушения чувствительности в области, иннервируемой поражённым нервным корешком. Крайними проявлениями таких нарушений может быть полное отсутствие движений (паралич) и чувствительности (анестезия).

Какой врач лечит радикулит

Это зависит от заболевания, из-за которого возник радикулит. В числе специалистов, которые могут заниматься этой патологией, невролог, нейрохирург, травматолог-ортопед.

Прогноз

Прогноз зависит от ряда факторов, в числе которых длительность и выраженность патологического процесса. Прогноз варьирует от благоприятного до гибели корешка.

Профилактика радикулита

Чтобы снизить риск появления радикулопатии, нужно заниматься профилактикой приводящих к ней патологий. Если появляются какие-либо симптомы, важно своевременно обращаться к врачу.

Статью проверил врач-невролог, алголог Редько Денис Геннадьевич