Остеохондроз грудного отдела позвоночника

Что такое остеохондроз грудного отдела позвоночника

Смысловое наполнение термина «остеохондроз» неоднозначно. В Советском Союзе, а позднее и в России этот термин использовался, в частности, применительно к позвоночнику. Существуют различные определения остеохондроза позвоночника, сформулированные отечественными врачами. Согласно одному из них, остеохондроз позвоночника — это дегенеративно-дистрофическое мультифакториальное, хроническое, рецидивирующее заболевание, начинающееся с пульпозного ядра межпозвонкового диска, распространяющееся на фиброзное кольцо, затем на другие элементы позвоночного двигательного сегмента (ПДС), проявляющееся в определённых условиях полиморфными (рефлекторными, компрессионными, компрессионно-рефлекторными и рефлекторно-компрессионными) неврологическими синдромами.

В международной классификации болезней (МКБ-10) под диагнозом «остеохондроз» понимают иные патологии, в частности: наследственные заболевания Шейермана — Мау (искривление позвоночника) и Кальве (омертвение одного из позвонков) у подростков и их последствия у взрослых, болезни Легга — Кальве — Пертеса (некроз головки бедра), Келера (заболевание костей стопы) и Фрейберга (поражение кости плюсны). Для обозначения синдромов, связанных с болью в спине, существует также диагноз «дорсопатия».

Хотя термин «остеохондроз позвоночника» сегодня считается устаревшим, он всё ещё имеет хождение в информационном пространстве.

Причины остеохондроза грудного отдела позвоночника

Причины пока не выяснены. Описаны факторы, которые способствуют развитию болезни. Среди таких факторов:

• Наследственная предрасположенность.
• Возрастные изменения. Из-за старения организма межпозвонковые диски теряют влагу, тем самым становясь уязвимыми к повреждению.
• Особенности профессии. Это, например, продолжительное стояние, большие физические нагрузки, вибрация.
• Лишний вес. Дополнительно нагружает позвоночник и суставы.
• Недостаток физической активности. Способствует ослаблению мускулатуры спины и брюшной стенки, из-за чего ухудшается поддержка позвоночника.
• Нерациональное питание. Нехватка в рационе макро- и микроэлементов, витаминов негативно влияет на восстановление тканей, может способствовать ускорению разрушения межпозвонковых дисков.
• Травмы спины.
• Болезни опорно-двигательного аппарата. При наличии таких патологий, как деформации позвоночника, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), плоскостопие, артрит, артроз, ускоряется изнашивание позвоночника.
• Болезни внутренних органов. Некоторые внутренние заболевания ведут к изменению обмена веществ, нарушают нормальное функционирование костно-хрящевой ткани.
• Хронический стресс. Из-за него повышается тонус мышц спины, что увеличивает механическую нагрузку на позвоночник.
• Вредные привычки. Курение, чрезмерное употребление спиртных напитков ухудшают способность организма восстанавливать повреждённые ткани, усугубляют течение болезни.
• Загрязнение окружающей среды. Некоторые субстанции нарушают нормальный обмен веществ, способствуют изнашиванию межпозвонковых дисков.

Симптомы остеохондроза грудного отдела позвоночника

Среди них:

1. Боль. Некоторые её характеристики:

• локализация боли: в спине, в груди (в том числе в области сердца), по ходу рёбер;
• усиливается при вдохе, покашливании, поворотах туловища, поднятии рук вверх, переохлаждении.

2. Связанное с болью нарушение дыхания (пациенту становится труднее дышать).
3. Нарушения чувствительности в области спины, верхней части живота в виде ощущения ползания мурашек, похолодания, жжения, онемения.
4. Чрезмерное напряжение околопозвоночных (паравертебральных) мышц.

Классификация

Существуют различные классификации дегенеративных патологий позвоночника. С некоторыми изменениями приводим в качестве примера клинико-патогенетическую классификацию А. И. Осна. Она отражает четыре последовательные стадии дегенеративно-дистрофического поражения.

• Стадия внутридискового патологического процесса («хондроза»), создающая патологическую импульсацию из поражённого диска. В этот период происходит внутридисковое перемещение пульпозного ядра. Пульпозное ядро через трещины в фиброзном кольце проникает в его богато иннервированные наружные волокна. В результате происходит раздражение нервных окончаний и развиваются болевые ощущения, формирующие рефлекторные синдромы остеохондроза.
• Стадия нестабильности или утраты фиксационной способности поражённого диска, динамическое смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему (в связи с растрескиванием не только пульпозного ядра, но и элементов фиброзного кольца). В этот период могут формироваться синдром нестабильности, рефлекторные и даже некоторые компрессионные синдромы.
• Стадия формирования грыж межпозвонковых дисков в связи с нарушением целостности фиброзного кольца (протрузии или пролапса), которые могут сдавливать прилежащие сосудисто-нервные образования, в том числе корешок спинномозгового нерва.
• Стадия фиброза межпозвонкового диска и формирования краевых костно-хрящевых разрастаний тел позвонков является преимущественно саногенной, так как возникают неподвижность, компенсаторное увеличение площади опоры позвонков на неполноценные диски. В ряде случаев эти костные разрастания, как и грыжи дисков, могут сдавливать прилежащие нервно-сосудистые образования.

Саногенез — комплекс защитно-приспособительных механизмов, направленный на восстановление нарушенной саморегуляции организма

Осложнения

При прогрессировании остеохондроза могут появляться:

• протрузии, грыжи межпозвонковых дисков;
• выраженный болевой синдром;
• нестабильность позвоночника;
• спондилолистез;
• парезы и параличи;
• нарушение функции тазовых органов.

Диагностика остеохондроза грудного отдела позвоночника

Прежде всего нужно проконсультироваться с неврологом или вертебрологом. На приёме врач сначала проводит опрос. Во время беседы доктор уточняет жалобы, собирает анамнез заболевания и жизни пациента. После опроса специалист осматривает пациента, в том числе проводит неврологическое обследование.

Чтобы подтвердить диагноз, необходимы дополнительные инструментальные исследования.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) грудного отдела позвоночника

Позволяет оценить изменения различных структур позвоночника (в частности, позвонков, межпозвонковых дисков, нервных структур, связочного аппарата). Например, с помощью МРТ можно определить расположение и размеры грыжевого выпячивания межпозвонкового диска, степень дегенерации диска; степень нарушения циркуляции спинномозговой жидкости. МРТ помогает различать разнообразные патологии (например, помогает отличать грыжевые выпячивания от спаечных процессов в эпидуральной клетчатке, воспалительных процессов, опухолей).

Компьютерная томография (КТ) грудного отдела позвоночника

Её выполняют как дополнение к МРТ. КТ даёт возможность выявлять костные и хрящевые изменения на начальных стадиях, определять минимальные аномалии. Кроме того, КТ проводят в случаях, в которых невозможно выполнить МРТ (например, из-за противопоказаний).

Рентгенография

В некоторых случаях по показаниям проводят рентгенографию позвоночника. Существуют различные варианты этого исследования. Так, например, обзорная рентгенография позвоночника с функциональными пробами позволяет определить высоту межу телами позвонков, артроз межпозвонковых суставов, образование остеофитов между телами позвонков, выявить аномалию развития позвонков.

В ряде случаев перечисленные выше методы комбинируют.

По показаниям могут проводить и другие исследования.

Дифференциальная диагностика остеохондроза грудного отдела позвоночника

По своим симптомам остеохондроз грудного отдела позвоночника напоминает некоторые другие патологии. Среди них:

• травмы позвоночника;
• опухоли позвоночника;
• спондилоартрит;
• спондилит;
• остеопороз;
• ревматоидный артрит;
• миеломная болезнь;
• некоторые болезни сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной системы.

К какому врачу обратиться

В плановых случаях целесообразно сначала проконсультироваться с терапевтом или врачом общей практики. Учитывая результаты обследования, врач даст направление к узкопрофильному специалисту — неврологу или вертебрологу.

Лечение остеохондроза грудного отдела

Разработано консервативное (нехирургическое) и оперативное (хирургическое) лечение.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия

В зависимости от конкретной клинической ситуации могут назначать:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
• миорелаксанты;
• анальгетики;
• витамины группы B (B1, B6, B12);
• антидепрессанты.

Внутрикостная терапия

Подробнее о методе можно узнать здесь.

Физиотерапия и лечебная физкультура (ЛФК)

С помощью физиотерапии можно ослабить болевые ощущения, уменьшить отёк, улучшить микроциркуляцию в области патологии. Показали эффективность такие методы физиотерапии, как лекарственный электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия.

Врач ЛФК рекомендует специальные упражнения лечебной физкультуры, укрепляющие мышечный корсет, улучшающие осанку, увеличивающие подвижность грудного отдела позвоночника.

Массаж и мануальная терапия

С помощью массажа можно расслабить чрезмерно напряжённые мышцы, улучшить кровообращение, устранить скованность.

Мануальная терапия помогает снять функциональные блоки и тем самым восстановить нормальную подвижность ПДС.

Хирургическое лечение

По показаниям проводят операции. Например, при грыже межпозвонкового диска могут выполнять:

• Микродискэктомию. Удаляют грыжевое выпячивание (иногда весь диск) с помощью микроскопа или эндоскопической техники.
• Дискэктомию с ламинэктомией. Удаляют грыжевое выпячивание (иногда весь диск) вместе с дужкой позвонка.
• Лазерную вапоризацию. Под действием лазера ткани диска нагреваются и частично испаряются, вследствие чего грыжа уменьшается.

Профилактика и рекомендации по образу жизни

Вот некоторые рекомендации, которые помогут снизить вероятность развития болезни:

• сбалансированно питаться (рацион должен содержать оптимальное количество всех необходимых веществ и калорий);
• поддерживать нормальную массу тела;
• быть физически активным (например, регулярно гулять на свежем воздухе, заниматься лечебной физкультурой, плаванием, фитнесом, скандинавской ходьбой); физическая активность должна соответствовать возрасту и здоровью; тренировки также должны включать в себя упражнения для укрепления мышц спины, брюшного пресса; любые тренировки нужно начинать после консультации со специалистом;
• избегать травм;
• не перегружать позвоночник, в том числе правильно поднимать тяжести;
• подобрать оптимальные матрас, подушку, стол, стул;
• носить ортопедическую обувь;
• не допускать появления очагов инфекции, а при их наличии избавляться от них;
• бывать на профилактических приёмах у мануального терапевта (для осмотра и, при необходимости, коррекции);
• вовремя обращаться к врачу.