Подвывих тазобедренного сустава

Подвывих – это патология, при которой происходит небольшое отклонение головки бедренной кости от физиологического расположения в вертлужной впадине. Основное отличие подвывиха от классического вывиха – это отсутствие повреждений суставной капсулы, а головка бедренной кости, несмотря на смещение, продолжает находиться в вертлужной впадине.

У взрослого человека причиной подвывиха тазобедренного сустава могут стать врожденная предрасположенность, травма, нестабильность сустава, патологические изменения тканей сочленения.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав – самый крупный в организме человека. Сочленение представлено головкой бедренной кости и ямкой на костях таза – вертлужной впадиной, заключенных в плотную соединительнотканную капсулу – суставную сумку. Между ними расположены упругие и эластичные хрящи, которые выполняют роль прокладки для сустава. Благодаря этим хрящам во время движения происходит плавное скольжение суставных поверхностей и равномерное распределение нагрузки на все элементы сустава.

Сустав надежно укреплен крепкими связками и мышцами, что обеспечивает сочленению высокую прочность.

Подвывихи различают:

• фиксированные, стабильные;
• привычные.

При фиксированной форме головка бедренной кости после смещения удерживается в своем новом положении. Стабильность такой позиции обеспечивается развитием рубцовых сращений хрящевой и связочной тканей внутри сустава, которые не позволяют головке вернуться на прежнее место.

При привычном подвывихе головка бедра постоянно перемещается в пределах суставной сумки, периодически возвращаясь на свое место. Этот вид подвывиха наиболее опасен: сильное механическое трение травмирует синовиальный хрящ суставных поверхностей – он начинает разрушаться. Суставная капсула подвергается растяжению, что усиливает дальнейшую нестабильность сустава.

Если больной продолжает ходить, динамическая нагрузка может привести к значительному смещению головки бедренной кости, что вызовет повреждение сосудистых и нервных структур с нарушением иннервации и кровоснабжения сустава.

Причины

У детей причиной подвывиха тазобедренного сустава служит дисплазия хрящевых поверхностей сочленения. Последствия аномального развития хрящевой ткани сустава остается на всю жизнь. У таких людей, как правило, наблюдается патологическая постановка стопы, отклонение головки бедра от правильного анатомического положения в вертлужной впадине, формирование компенсаторного разворота костей таза.

У молодых людей из-за высокой физической активности в этом возрасте (занятия экстремальными видами спорта, несоблюдение техники безопасности на работе) подвывих тазобедренного суставов происходит в результате ДТП, падения с высоты и других несчастных случаев. На возникновение подвывиха влияет не только сила травмирующего фактора, но и состояние связочного аппарата тазобедренного сустава.

В пожилом возрасте причиной подвывиха сустава является коксартроз, при котором разрушению подвергается не только хрящевая суставная ткань, но и костная. При деформации связочного и сухожильного аппарата снижается уровень фиксации сустава, он становится нестабильным.

Факторы, провоцирующие развитие подвывиха тазобедренного сустава:

Избыточный вес, при котором усиливается давление на суставные поверхности, что может вызвать их смещение.

• Аномалии стопы: плоскостопие, косолапость.
• Нарушение осанки и искривление позвоночника.
• Остеохондроз поясничного отдела позвоночника.
• Осложнения после операции по эндопротезированию сустава.
• Физический труд, сопряженный с большими нагрузками на мышцы спины и ног.
• Травмы области тазобедренного сустава: переломы, растяжения.

Симптомы

Клиническая картина подвывиха тазобедренного сустава складывается из следующих симптомов:

• болевой синдром,
• отек,
• нарушение движения.

Выраженность клиники зависит от степени отклонения головки бедренной кости от своего физиологического местоположения.

Особенности болевого синдрома при подвывихе:

Боль локализуется вокруг сустава без тенденции к распространению. По характеру боли ноющие, средней интенсивности, усиливающиеся при движении.

Отечность тканей при подвывихе у пациентов с хорошо развитой мышечной тканью в области сустава может быть мало заметной.

Амплитуда движений в тазобедренном суставе значительно сокращается. Больной не может приподнять ногу, сесть без опоры.

Такие симптомы, как ощущение скованности, дискомфорт при ходьбе, ограничение подвижности, ноющие боли в тазобедренном суставе – повод обратиться за специализированной медицинской помощью.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб больного, анамнеза, клинической картины, данных физикального осмотра и результатов инструментальных исследований.

Рентгенографии пораженного сустава в двух проекциях в динамике бывает достаточно, чтобы обнаружить отклонение головки бедренной кости в полости вертлужной впадины и наметить тактику лечебных мероприятий.

Дополнительные методы исследования необходимы для определения патологий, которые вызвали изменения соединительной ткани, приведшие к слабости связок и растяжению суставной капсулы: МРТ, УЗИ, электромиография.

Индивидуальный план диагностических мероприятий для каждого пациента определяет врач, основываясь на оценке данных первичного осмотра.

Лечение

Тактика лечения подвывиха тазобедренного сустава зависит от причинного фактора, которое привело к патологии.

Если подвывих травматического характера, то после оказания первой медицинской помощи (иммобилизация пострадавшего сустава подручными средствами) больной немедленно доставляется ко врачу. После вправления сустав обездвиживают с помощью гипса или наложением шины.

Подвывихи тазобедренного сустава, которые развивались постепенно, на фоне поражения хрящевой и соединительной ткани, лечатся консервативно. В острый период после вправления головки бедренной кости в вертлужную впадину назначают обезболивающие препараты и ограничивают активные движения.

Задачи лечения подвывиха тазобедренного сустава:

• Восстановление эластичность суставной сумки для предотвращения повторного эпизода подвывиха.
• Стабилизация связочного аппарата сустава за счет укрепления соединительнотканных волокон.
• Повышение тонуса окружающих сустав мышц для надежной фиксации головки бедренной кости в вертлужной впадине.
• Обеспечение достаточного диффузного питания хрящевой ткани.
• Снижение риска развития деформирующего остеоартроза. 

В клинике доктора Длина, которая специализируется на заболеваниях опорно-двигательного аппарата, накоплен большой опыт по лечению патологий тазобедренного сустава.

Внутрисуставные инъекции. Подбор медикаментозных средств проводится в зависимости от симптоматики. Лекарства, введенные непосредственно в полость сустава, способствуют снятию болевого синдрома, восстановлению прочности и структуры суставной капсулы, улучшению трофики хрящевой ткани.

Мягкое, приближенное к физиологическому, воздействие мануальной терапии активирует регенеративные процессы внутри сустава. Постепенно восстанавливается анатомическая целостность внутренних структур, что сопровождается стабилизацией сустава и возобновлением функций.

Ударно-волновая терапия назначается при признаках рубцовых изменений в связочном аппарате сустава. Под воздействием ультразвуковых волн патологическая ткань разрушается, а ее место занимает нормальная соединительная ткань.

Массаж повышает мышечный тонус.

Лечебная физкультура восстанавливает работоспособность связок, сухожилий, мышц.

Физиотерапия: электрофорез, лазеротерапия улучшают кровоснабжение области тазобедренного сустава, увеличивают скорость и интенсивность протекания метаболических процессов в тканях сочленения.

При сложных и застарелых подвывихах, сопровождающихся сильным болевым синдромом и снижением двигательной активности больного, показано оперативное лечение. Способ хирургического вмешательства зависит от тяжести повреждения структурных элементов сустава – проводят открытое вправление или эндопротезирование.